衡东县中医医院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的：气压止血带在四肢手术中的正确使用可有效控制出血数量，尽量避免止血带使用不当而引起的并发症。方法：在对 679 病例中，通过四肢手术术中使用气压止血带的实验，来进行总结分析。结果：在手术中，对气压止血带的正确应用，避免了并发症的发生，并且止血效果得到了很好的提升。结论：通过本次手术，发现在做手术之前，要认真学习手术的注意事项以及专业知识，注意在术中加强病情观察，止血带的正确使用，不仅可以有效减少术中出血，缩短手术时间，而且可以防止并发症。
【关键词】气压止血带；护理
在四肢手术中[1]，气压止血带的应用有很多技术上的进步，改进了以前的很多缺点，可以有效的控制术中出血量，减少切口渗血，使手术视野清晰，操作方便，缩短手术时间，更好地减少患者的痛苦，做到更加的人性化。虽然技术上实现了进步，但如果术中因为对气压止血带的不当使用也可导致严重的并发症，给患者造成更大的痛苦，应引起临床护理上足够的认识。本文将系统的总结此次手术，此护理体会报告如下。
1 临床资料
本院2013年1月至2016年5月做四肢手术的患者有 679 例，其中男 427 例，女 252 例，在年龄上，其中患者中最大年龄 85 岁，最小 8 岁。在患病类型上，上肢手术178 例，下肢手术 501 例。在四肢手术中，气压止血带使用时间应有一定的时间限制，应保持在30 分钟至 90分钟之间，累计最长时间110 分钟。从麻醉方式来看，上肢手术采用臂丛麻醉，下肢手术采用腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术中均予以静脉复合用药辅助麻醉。
2 护理体会
2.1 加强护士止血带业务培训
为了手术室护士都会使用及保养[2]，要熟练掌握止血带的结构，了解其性能以及特点。在手术进行之前要做好准备工作，认真检查止血带的基本性能：气泵充气是否良好，各管道连接是否牢靠，气囊、连接管是否老化、龟裂。最后一步也优为重要，手术结束后如果有污染，在对止血带清洗、消毒的同时，为了减缓橡胶制品的老化，应避免高温消毒。在使用时间上，止血带不宜使用太长时间，否则会导致细菌增发，给患者带来危害，所以为了保证止血带的正常使用，使用一段时间后要及时更换，聘请专人定期检查仪器。
2.2 术前对患者进行探访
2.2.1 为了取得患者的配合，在手术之前要把应用止血带的目的及重要性向患者阐述清楚，以及使用后可能出现的各种不适症状，都属于手术后的正常反应，以让患者很好的接受。
2.2.2 要对止血带适应病症以及禁忌病症，对已经掌握的所有可能发生的意外情况做出严格要求，比如一些症状：下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死患者禁用；严重高血压、以及糖尿，在使用时要注意病患者慎用。
2.2.3清洁工作是患者在平时以及护士护理的时候要注意的问题，还要检查患者缚扎部位的皮肤是否破损。
2.3 使用方法
2.3.1止血带的大小，要根据患者的年龄、手术部位肢体情况分别选择，60cm×10.5cm 的止血带比较适合成年上肢手术，下肢选用 85cm×10.5cm 止血带。小儿四肢手术时上肢选用 30cm×5cm，下肢选用50cm×10cm 止血带。如果止血带过窄，那么就会导致止血带与肢体所接触的面积偏小，会导致患者额伤口周围的神经组织损伤。因此，伤口在同样的压力下，运用宽止血带的效果比使用窄止血带的效果好。
2.3.2 压力设定 成人上肢 300mmHg 或收缩压+100mmHg；下肢 600mmHg。小儿身体形态特殊，所以根据年龄以及健康情况进行选择收缩压的大小，上肢 100mmHg至 200mmHg，下肢 200mmHg 至 400mmHg。止血带的使用方法如下表1所示。
2.3.3 时间设定 上肢一般情况下低于 60min，下肢为低于90min。如果设定时间不足以进行手术，超过指定时间，则应进行解除止血带，让肢体供血功能得到恢复，静止10min至 15min 后，进行再次充气阻断血流，在再次开放止血带时抬高患肢，为了使伤口止血，要用生理盐水纱布压迫伤口，实现很好的消炎。
2.3.4 缚扎部位 手术结束，要对伤口进行包扎，上肢上 1/3 处要用治疗巾或者是棉纸整齐的缠绕。反折治疗巾，在下肢大腿根部系上扣带和固定带。根据伤口的大小，确定止血带的松紧度，最佳距离为两者之前可容 1 指间隙，可以防止充气后滑落。不能太松弛，否则脱落，不能太紧硼，否则压迫伤口。
2.4 使用止血带，要注意记录充气时间，严格控制使用时间，不能被动的自我琢磨止血带用法。为了减少体内酸性不健康物的产生，以防并发症的发生，要在术后主动告知手术医生使用时间，及时摘除。及时的解除止血带，可以防止肢体阻断血流时间过长。及时调整补充止血带内压，在术中注意观察压力表的变化。
2.5如果患者皮肤出现淤血、水泡等一些并发症状时，应立即选择用适宜的衬垫对感染部位皮肤进行止血包扎。当对皮肤进行消毒处理时，目的为防止引起皮肤的刺激症状或者灼伤，一定谨记要避开包扎部位。
2.6手术过后，切记全程观察记录病人病情变化
2.6.1观察患者对疼痛刺激的反应。长时间压迫肢体后，若因病人的肢体肌肉和神经急性缺血缺氧，而引起病人肢体的剧烈疼痛反应，情绪烦躁，并伴随着血压下降等症状，需及时与麻醉医师联系进行处理
2.6.2骨骼肌是人体组织中缺血耐受性最差的部位，为保护病人肌肉和神经组织，应避免长时间使用止血带，且缚扎时确保部位准确、松紧适度。
2.6.3手术中拆除止血带时，可视情况抬高病人受伤肢体，并缓慢增加输液速度，切记不能快速放气，来增加有效循环血量，防止引起血压下降导致的解除止血带性休克。在手术中，应当实时观察患者的呼吸状况，注意患肢皮肤的温度和颜色变化，及时掌握病情的发展和变化。
3.结果
在手术中，气压止血带的正确使用[3]，避免了并发症的发生，并且止血效果得到了很好的提升。此外，气压止血带广泛运用于其他手术，有着极其重要的作用。
4.讨论
总的来说，随着医学的逐步发展，手术中气压止血带的使用越来越广泛，当然，止血带使用方法也引起人们的注意，所存在的隐患问题也随之增加。气压止血带是在手术中最常用的仪器，但带来的损伤也是不可忽略的，在使用气压止血带时，要注意选择正确的止血带包扎，要反复检查止血带的清洁度，认真保证伤口血液没有渗透，保证手术过程中视野清晰，手术操作便利，进而来缩短手术的时间，减轻患者的痛苦。所以手术室护士应熟悉气压止血带的性能，掌握止血带的操作要领，在手术中能熟练配合操作。术前做好访视工作，了解病人病情，做好术前对患者以及各方面的评估，术中密切观察病情变化，严防并发症的发生。当然，还要掌握适宜的时间和压力，正确规范使用止血带，以保证患者手术上的安全性，提高医生的可信度。总之，气压止血带的出现以及使用，对医学的发展以及进步发挥了根本性作用。
参考文献：
[1]张爱华，张静，桂莉. 止血带在外科止血中的应用及研究进展 [ J] . 解放军护理杂志，2004，21（1）：34～ 36. 3
[2]朱丹，周力. 手术室护理学[ M] .北京：人民卫生出版社，2008. 49～ 50. 2
[3]谢平芝. 自动气压止血带在四肢手术中的应用[ J] . 基层医学论 坛，2008，12（12）：381～ 382. 4
论文作者:阳芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：止血带论文; 手术论文; 气压论文; 患者论文; 时间论文; 下肢论文; 上肢论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;