（蚌埠医学院第二附属医院；安徽蚌埠233000）
【摘要】目的：分析经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术的围手术期护理效果。方法：选择2015年1月-2016年6月来我院实施经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术患者70例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组均35例患者，对照组采用常规护理，实验组采用围术期护理，对比分析两组手术时间、住院时间、一次碎石成功率、并发症发生率、护理满意度。结果：实验组手术时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组，且一次碎石成功率、护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：给予行经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术患者围术期护理，护理效果显著，既可减少手术时间、住院时间及并发症，又可提高一次碎石成功率、护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】肾结石；经尿道输尿管软镜；钬激光碎石术；围术期护理；效果
肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，左右侧的发病率无明显差异，其中草酸钙结石最常见[1]。随着医疗技术的不断进步，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术广泛应用于肾结石临床治疗中，此治疗方法具有创作小、愈合快、安全性较等优点，对改善临床症状、提高治疗效果具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术的围手术期护理效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年1月-2016年6月来我院实施经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术患者70例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组均35例患者。对照组男16例、女19例，年龄21-76岁，平均年龄（48.6±6.5）岁，结石直径0.8-1.7cm，平均直径（1.2±0.4）cm；实验组男17例、女18例，年龄21-75岁，平均年龄（48.6±6.5）岁，结石直径0.7-1.6cm，平均直径（1.1±0.4）cm。对比两组患者性别、结石直径等基本情况无明显差异P>0.05。
1.2方法
两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均实施经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术治疗，同时对照组采用常规护理，实验组采用围术期护理：术前护理：术前对患者病情进行评估，根据患者实际情况，向其讲解病因、治疗方法、治疗目的及相关注意事项，使其了解病情，明白治疗的重要性及必要性；对患者负面心理进行疏导，安抚患者，消除不良情绪，帮助患者树立良好的治疗信心：术前完善相关检查，做好术前准备，叮嘱患者术前12h禁食，术前晚上进行灌肠处理[2]。术中护理：术中配合麻醉师实施麻醉，并密切监测患者生命体征及引流液性状，观察是否有较大的血管损伤，询问患者自身反应，如有异常，及时配合医生采用相应处理措施，保证手术顺利完成。术后护理：术后帮助患者采取平卧位方法，待术后8h生命体征平稳后再取半卧位；术后30min密切观察患者生命体征，待其平稳后每2h测量一次，保持静脉输液通畅，并记录好24h尿量；术后固定好导尿管，保持导尿管通畅，2次/d擦洗导尿口，2-3次/w更换引流袋，积极预防逆行感染；叮嘱患者不可剧烈活动，以免双J管滑脱、移位，从而引起出血等症状，多饮水，预防便秘，防止腹压过高，如有不适及时通知医生采取相应处理[3]。出院指导：置管期间应避免剧烈活动和体力劳动，如有不适及时来院就诊；多喝水，多食用新鲜水果、蔬菜，限制含蛋白质、钠、草酸盐等食物，戒烟、戒酒，预防复发[4]。
1.3观察指标
对比分析两组手术时间、住院时间、一次碎石成功率、并发症发生率、护理满意度。护理满意度采用本院自制的问卷调查表进行评价，评分标准：总评分≥90分为一级满意；总评分80-90分二级满意；总评分70-80分为三级满意；总评分＜ 70分为不满意。护理总满意度=一级满意度+二级满意度+三级满意度。
1.4统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计，采用（ ）表示手术时间、住院时间，组间对比采用t检验；表示采用%表示一次碎石成功率、并发症发生率、护理满意度，用 检验。P<0.05差异显著,具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间、住院时间比较
实验组手术时间、住院时间明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2两组一次碎石成功率比较
实验组一次碎石成功34例，成功率97.1%（34/35）；对照组一次碎石成功30例，成功率85.7%（30/35），组间对比差异明显， =4.000，P<0.05。
2.3两组并发症发生率比较
实验组并发症发生率2.9%（1/35），其中出现发热1例；对照组并发症发生率17.1%（6/35），其中出现发热3例、输尿管穿孔2例、肾周感染1例，组间对比差异明显， =5.224，P<0.05。
2.4两组护理满意度比较
实验组护理满意度94.3%（33/35），其中一级满意23例、二级满意度6例、三级满意4例、不满意2例；对照组护理满意度80%（28/35），其中一级满意17例、二级满意度6例、三级满意5例、不满意7例，组间对比差异明显， =4.372，P<0.05。
3.讨论
随着医疗技术的不断进步与发展，输尿管软镜在泌尿系统疾病的治疗中应用较为广泛。在肾结石的治疗中，经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术治疗效果显著，此治疗方法是一种先进的微创手术[5]。但因手术会给患者带来不同程度的应激反应，从而增加了术后并发症。因此，给予有效的围术期护理，对提高治疗效果、促进患者尽快康复具有积极意义。
通过本次研究发现，实验组手术时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组，且一次碎石成功率、护理满意度明显高于对照组。原因分析：术前做好患者病情评估工作，及时给予对症治疗；对其负面心理进行针对性指导和宣教，树立治疗信心，可有效提高治疗依从性。术后密切监测患者生命体征和病情变化情况，积极预防并发症，如有并发症出现及时给予有效处理，降低并发症发生几率；针对双J管和导尿管给予重点护理，察看引流液性状，要求患者不可剧烈活动，以免双J管摩擦出血，多喝水，保持大便通畅；对尿道口定时擦洗，预防尿液反流。做好出院指导及健康宣教，使其患者积极配合术后治疗，减少并发症发生；指导其出院后饮食结构及活动方式，降低复发率[6]。
综上所述，行经尿道输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术时治疗时，实施围手术期护理，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曹世祝.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].中外医学研究,2016,14(3):89-91.
[2]张冰.综合护理干预对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2364+2366.
[3]李美素,高建波,马国群.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].护理与康复,2015,14(3):288-290.
[4]李琰,蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药,2014,34(3):248-249.
[5]曹绪岚,王丽萍,胡银枝,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].实用临床医学,2013,14(10):112-113+115.
[6]伍仲秀.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术50例护理配合[J].中国医药科学,2017,7(2):116-118.
论文作者:郑如然
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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