黑龙江省双鸭山农场医院 （黑龙江 双鸭山）
【摘 要】目的：本次研究主要对剖宫产术的不同麻醉方式进行比较和分析，将其效果和结果进行对比。方法：本次研究主要选择的是2013年11月-2014年11月中接受的268例剖宫产产妇。在手术的过程中，主要采用的麻醉方式有很多种选择，需要对其临床效果进行分析。结果：从所有的麻醉方式中可以看出，全部麻醉的显效时间最短，单纯硬膜外麻组的评分最低。腰麻硬膜外联合麻醉组的新生儿评分要明显高于单纯硬膜外麻醉组和全麻组。其间的差异具有统计学的意义。选择的三组手术产妇在进行麻醉5min之后，其心率、平均动脉压以及学氧分压等因素都没有任何统计学的差异。具有可比性。结论：剖宫产手术中首选麻醉方式为腰麻硬膜外联合麻醉方式，主要是由于这种麻醉方式和其他的麻醉相比，在操作方面具有一定的便利性，同时效果比较明显，最重要的是这种麻醉方式的费用比较低，因此临床推广度比较高。
【关键词】剖宫产术；麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉
在剖宫产的临床手术属于急诊手术的一种，剖宫产手术中产妇的子宫会受到比较强烈的收缩，并且反应时间相对较短，所以，极有可能造成子宫破裂或者是宫内缺氧的现象，造成新生儿的窒息。剖宫产术就是在这种情况下，采用手术的方式来帮助产妇分娩，保证母体和婴儿的安全，同时需要注意剖宫产术的进行需要根据手术的相关原则来进行。所以，选择科学的麻醉方式能够保证镇痛肌松达到良好的效果，同时也是剖宫手术成功进行的关键，因此，需要对不同种类型的麻醉进行分析，进而提升临床手术的高效性和安全性。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究主要选择2013年11月到2014年11月间所有的268例剖宫产术产妇，其年龄在23岁到40岁不等。这些患者的妊娠期也是35周到40周不等。经过检查可知，这些患者不存在肾病或者是肝病等重大的疾病。由于本次研究需要对不同种麻醉进行分析，因此，将这些产妇按照麻醉类型的不同分成三个小组，其中采用全身麻醉的产妇共有24例，腰麻-硬膜外联合麻醉组的产妇共有119例，另外，但单纯硬膜外麻醉组的产妇共有125例。
1.2手术麻醉方式
在手术进行之前对产妇打入注射剂，主要包括阿托品和鲁米钠，要做好氧气瓶的准备工作，在产妇进行手术室之后要及时给氧。然后医护人员需要对产妇的血压、呼吸以及心率等进行监测。不同组的麻醉方式处理方式也不同。具体来说，对于单纯硬膜外麻醉组来说，需要进行穿刺处理，并且在产妇的头侧加设一个3-4㎝的管，进行少量的利多卡，在观察3-5分钟之后，如果没有出现全麻的症状还需要再次注入8-10ml利多卡因。在进行腰麻-硬膜外联合麻醉组手术的产妇麻醉处理时，需要在间隙处进行硬膜外穿刺置入腰穿针，当出现脑脊液流出的时候要注入葡萄糖或者是布比卡因等等。最后，全麻手术的产妇需要进行器官插管，在分娩之前要对产妇进行笑气吸入，保证产妇的呼吸均匀，只要麻醉剂起到作用就可以进行手术。在进行产妇麻醉的过程中需要保证产妇的血压保持正常，而且不会出现任何不良的反应。然后对这些产妇的症状进行分析和检测。
1.3评定标准
在对产妇的下肢进行测定的过程中，可以根据测定方式的不同来制定不同的评定标准。如果下肢没有运动的阻值现象就为0分，如果髋关节无法运动其为1分，如果膝关节运动受阻则为2分，如果踝关节不能运动就为3分。在对其进行分析的过程中需要严格根据时间的规律和具体的情况来进行测定和观察。
1.4统计学方法
在进行统计的过程中主要采用的是SPSS13.0软件形式来进行统计学分析，计量资料的表示方式以及检测的方式都比较科学，其中这三种麻醉方式之间具有一定的可比性。
2、结果
从研究结果上看，全麻组的麻醉时间相对较短，而单纯硬膜外麻组的评分最低，只有腰麻-硬膜外联合麻醉组的评分比较高，具体的统计学意义主要表现在表1中：
3、讨论
在进行临床手术中，剖宫产术从其类型上来看主要为急诊手术的一种，在手术之前需要做好相应的准备工作，保证手术的安全性是手术进行的重点。一般来说，医护人员在产妇手术之前要对产妇的基本状况进行评估，其中包括产妇对药物过敏的情况，以及手术之前进食的情况等等。另外，在进行剖宫手术之前，需要注入适量的葡萄糖，以静脉滴注的形式来维持产妇的自身能量。而且葡萄糖在某种程度上也能够减少产妇的紧张状态，是保证手术顺利进行的重要因素。
在剖宫手术进行时，其麻醉方式需要根据产妇的自身状况来进行选择。如果母婴的生理状况不是非常稳定，或者是麻醉预计穿刺可以顺利完成，同时还能够保证母婴安全的状态下，可以考虑采用硬脊联合法来进行麻醉。要充分考虑到产妇在剖宫术进行中可能出现的现象，其中包括子宫的强烈收缩和子宫出血等等。因此，工作人员需要对产妇的状况进行监测，根据实际的情况来进行处理，进而保证手术的安全性。
通过对三种不同的麻醉形式进行分析，可知采用单纯硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉等方式都有可能引起孕妇的呕吐或者是恶心，但是这些轻微的不良反应不会影响到整个手术的进程和手术的效果，因此可以忽略不计。
可见，在产妇进行剖宫产时，由于时间比较紧，进入手术室之后要尽快对产妇的基本信息进行获取，其中包括产妇的用药史，神经系统以及血液系统的并发症等等，这样才能根据这些因素来选择最佳的麻醉方式，通常情况下，单纯硬膜外麻醉方式在剖宫手术中存在着诱导时间长以及评分低的特点，而全身麻醉方式主要用于高度紧张并且有严重低血容量、凝血功能障碍等重症产妇。
本研究结果显示，单纯麻醉组麻醉起效时间快，较其他两种麻醉方法差异有统计学意义。评分较其他两组相比略有偏低，但差异无统计学意义，表明单纯麻醉对新生儿安全无明显影响。
硬膜外麻醉具有操作简单、麻醉平面容易控制、费用少等优点，曾广泛应用于剖宫产麻醉。但是存在麻醉起效时间长、麻醉阻滞效果不满意、肌松效果较差等缺点，对于发生胎儿宫内窘迫的产妇，为了快速娩出胎儿，常在麻醉阻滞还未完善时即开始剖宫产手术，给产妇带来极大的痛苦。我们的试验结果表明，硬膜外麻醉组麻醉起效时间最长，评分最低。目前，硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用已收到一定程度的限制。
腰麻-硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，具有麻醉起效时间短，肌松效果好等优点，可以在短时间内完善麻醉效果，使产妇平卧后即可开始进行手术，缩短胎儿娩出时间。
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论文作者:连世安
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：产妇论文; 手术论文; 方式论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 效果论文; 全麻论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;