济宁市第一人民医院高新区分院 272000
摘要：最近几年，我国的综合国力水平在不断提高，人们对医院建筑的要求也越来越高。医院建筑不仅需要具备完善的医疗功能，还应在确保建筑安全的基础上尽量控制工程造价，下面文章中主要从三个方面论述了医院建筑工程的深入设计，并以某医院的改扩建工程为例进行分析。
关键词：医院建筑工程；深入设计
对于医院建筑工程来说，设计工作的好坏直接关系着建筑工程的整体质量。医院建筑工程的深入设计实际上是指在原有设计施工图纸的基础上，通过实地调查不断创新改革设计成果，提升医院建筑工程的施工质量。
一、设计过程中需要确保医院建筑的基本功能
我们需要知道，医院建筑的根本目的是确保其医疗使用功能。医疗建筑工作自身较为复杂，通常情况下建筑周期需要两年以上。此间，由于医疗工艺水平的不断发展，势必带来使用科室、设计单位，甚至项目管理团队的方方面面的变更及完善，使用功能的实现不断受到挑战。医疗项目深化设计阶段使用功能的完善存在以下几种情况：
（一）医院建筑外观与医疗使用功能之间的问题
比如，在某医院急诊楼及手术科室楼的改扩建工程中，设计过程中取消了装饰作用的横梁，不仅提升了室内光线亮度，还扩大了室内空间。该建筑顶部两层是诊室和病房，比标准层额外加密的装饰横梁势必会遮挡部分室内就诊者的视线，对术前、术后患者的心理造成一定压抑感。经充分论证，将各层装饰横梁全部取消，取消后对外立面影响有限，立面简洁、明快，大面积无遮挡南向玻璃窗，对于患者的恢复起着积极的辅助作用。因此，在建筑观感与使用功能发生冲突时，一定要本着“优先使用功能、减少观感效果损失”的原则，求得在美观范畴下的实用功能。
（二）局部医疗流程与使用功能之间的问题
由于某医院门诊的临检卫生间需要进一步扩建，并实现医疗流程的科学控制。但是由于这个项目的尿便临检在门诊楼的东侧，临检卫生间同标准层等大，男女厕位分别只有两个，而预计门诊标本数量为 1000 例。按照 3 分钟 / 例留取时间推算，根本无法满足就近留取标本。这样的流程设计结果将使患者去其他卫生间留取标本，然后端着标本再送到临检窗口，从而增加了人流交叉和患者在医院的停留时间。
结合此医院的实际情况，我们可以通过扩建临检卫生间实现缩短操作流程时间的目的。形成“患者临检流线——临检护士台打印条码——卫生间留取标本——临检窗口交标本——回身洗手、出临检区——自助机打检验报告”清晰、简洁的流程。该项目运行两年至今，每天平均尿便标本数接近 1000 例，全天无明显排队、等候现象，真正体现了“待患者如亲人，提高患者满意度”的办院理念。
（三）医院建筑工程辅助功能需要进一步完善
医院在进行扩建过程中，需要尽量满足建筑工程的所有功能需求，包括一些保洁功能、维修功能等。医院内部的走廊玻璃设计为等高且进行封闭式处理，增加了保洁工作的难度，四周墙面无法清扫，墙面墙板或玻璃栏板破损难以更换经论证后，确定大厅天花周边增设环形工字钢擦窗机轨道并配置擦窗吊篮。通过优化修改，大厅保洁及物业维修成为可能，因为受顶部悬挑轨道梁荷载限制，选用的是单绳单人吊篮、而非可乘坐两人的双绳吊篮。
二、施工工艺与造价控制
医院建筑项目的设计人员需要充分发挥自身的作用，结合实践经验及专业的设计知识，尽量完善施工设计工作，力求深化设计后的效果能够兼顾建筑美学效果、施工精度及建筑全周期建设维护成本要求，求得三者间的平衡点或者在关键时刻做出方向性选择。
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（一）从基础做起，做好医院建筑的深入设计
根据上级管理人员的要求，医院扩建需要注意卫生间的深入设计，因此，设计人员需要从基础做起，完善卫生间的设计工作。蹲坑、坐便隔间材质因使用功能、项目定位不同，采用不同档次、材质的材料，并依据材料的原板规格合理确定工程规格，减小材料的损耗率。如：学术报告厅项目公共卫生间隔间材质为“晶牛玉”仿玉石玻璃，双层钢化夹乳白色胶片，隔间通高呈现“温润、纯净、大气”的效果，而且私密性强。
除了上面提到的设计问题外，还有一个细节容易被人们忽略，那就是卫生间的小便斗隔板的高度问题。其实普通的隔板一般都在1.2m左右，并没有起到很好的视线遮挡功效。于是在工程中依据墙面排砖的不同，顶端高度提到 1400~1500mm，彻底规避彼此视线干扰。蹲坑、坐便隔间每间标配筒灯一盏、排风口一个、侧装助力扶手一根（限患者卫生间）以及挂钩一个，全方位满足使用者对照明、排风、生活辅助设施的需求。通过项目管理团队对建筑细节近乎苛刻的把控，不仅达到患者和医护人员对卫生间使用效果的基本满意，更在有效控制投资的情况下保持建筑外在观感和内在质量。
（二）从患者角度考虑，进行细节深化
在医院建筑的设计过程中需要充分考虑患者的感受，尤其是那些剪刀型的自动扶梯，楼层较高时使用这种扶梯容易让患者产生恐惧心理，在改进设计时我们可以增加“生命之树”主题墙，遮挡剪刀梯效果。在本项目设计及深化设计过程中，着重实现人性化，让“患者心理感受”得到应有的重视与实现。
三、确保医院建筑的安全
医院的人流量较大，这就给医院建筑的承载能力带来了巨大的挑战，万一有患者由于特殊原因而采取极端的行为，就会严重影响医院的正常工作。因此深化设计管理充分考虑医院安全防范，尽量减少隐患存在，以杜绝极端行为的发生。
（一）加高临空的走廊栏杆、栏板高度
在医院的扩建过程中，设计人员还发现医院的玻璃栏板高度不合理，由于两个玻璃栏板的高度保持在1.2m及1.8m,人们很容易攀登上1.2m的栏板，进而翻越1.8m的栏板，导致危险发生。
结合这一实际问题，设计人员需要尝试把玻璃栏板进行封顶处理，这样才能杜绝翻越栏板的危险发生。当然这样设计还会存在其他问题，比如保洁问题、空调的排风口问题等，设计方案还有待进一步完善。
（二）加强建筑临空与无人通行外门窗的主动防护措施
针对医院的内科楼改造，我们可以依据科室的具体情况，在满足医院的工程造价基础上，采取以下深入设计对策提升建筑的安全性能：一是病房及公共区域推拉窗在不予更换的前提下增加开启限位装置，通过控制开窗宽度来消除患者人员主动或被动坠楼隐患；二是对原病区端部开敞式阳台进行了封闭处理，安装外下旋开启通风窗，在确保安全的前提下增加了患者康复活动空间，消除了以往的安全隐患。
（三）医院建筑封闭管理
某医院住院楼的改建过程中，由于原来采用的是开放式的管理模式，因此在对其进行深入设计时，尝试采用封闭式的管理模式，通过实施增加门禁、速通门，设置探视卡等技术措施，在功能上实现了外科楼（外科病房、ICU 病房及麻醉科手术室）封闭管理，从根本上杜绝了患者在各病区穿行、家属无序进出门诊与住院楼无阻挡互通的现象。
四、结束语
在医院建筑设计工作中，深入设计工作显得尤为重要。在深入设计过程中，设计人员一定要全面考虑所有的设计因素，确保设计后的医院建筑不仅能够满足患者的需求，拥有较为完善的医疗功能，还要考虑医院建筑的安全问题及保洁问题等，从根本上落实医院建筑的科学设计，在节约资源、降低造价的前提下，尽量保证医院建筑的科学设计。
参考文献：
[1]谭西平,林诚等.医院建设项目工程质量管理与控制[J].中国医院建筑与装备，2014.12.
[2]杨涵淋,代能齐.同济医院新外科大楼建设管理回顾[J].中国医院建筑与装备，2013.12.
论文作者:张晓霞
论文发表刊物:《基层建设》2016年4期
论文发表时间:2016/6/14
标签：医院论文; 建筑论文; 患者论文; 临检论文; 栏板论文; 功能论文; 卫生间论文; 《基层建设》2016年4期论文;