（1、湖南环境生物职业技术学院 湖南衡阳 421005
2、 南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900 ）
摘要：本个案主要介绍了一例由于护理不当造成皮肤破损的病情观察、护理及体会。
关键词：希恩综合征；皮肤破损；护理
希恩综合征是一种腺垂体功能减退症，妊娠期垂体呈生理性肥大，血供丰富，若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，以致腺垂体功能低下。多表现为全垂体功能减退，但无占位性病变表现。垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退【1】。
1病例介绍
2013年4月5日我院心内科收治1例希恩综合征并发冠心病患者，女，56岁，因“反复胸闷、气促4年余，加重10余天”入院时：T:36.1℃，P：58次/分，R：22次/分，BP:90/50㎜Hg。神清，反应迟钝，贫血貌，慢性重病容，自主体位，嘴唇苍白，咽不充血，扁桃体不大。胸廓形态正常，呼吸运动自如，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5㎝处，心界向左下扩大，心率58次/分。腹平坦，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征阴性。既往有“甲低”、“精神分裂症”、“贫血”、“希恩综合征”病史。以①冠心病，心功能4级②肺部感染③希恩综合征④贫血收住入院。治疗方法：请上级医生会诊后扩冠护心、改善循环、抗炎等对症支持治疗。由于患者患有希恩综合征长期激素替代治疗，皮肤较薄，2013年4月6日上午9：00该患者责任护士为其左手背撕去前一天输液后未撕去的输液贴时，不小心撕开一块2㎝×3㎝的皮肤。立即请手足外科医生会诊，予以清洁、消毒、更换敷料等处理。积极治疗原发病，经过11天的精心护理于2013年4月17日左手背皮肤痊愈出院。现将护理体会报告如下：
2 护理
2.1病情观察及护理 患者病情比较重，抵抗力低，左手皮肤破损，加重了患者的痛苦，立即通告全科，引起高度重视，严密观察病情变化，并做好详细的病情记录，准确记录心率、血压、脉搏、电解质及酸碱平衡情况。观察皮肤破损处的变化。
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2.2皮肤破损处的护理
2.2．1创面换药，严格按照无菌操作，备好换药包、碳粉湿巾、床头备快速手消毒液。观察皮肤破损转归，及时准确记录并做好交接班。保持床单位清洁干燥，嘱其左手不弄湿了，换药时以皮肤粘膜消毒剂消毒左手背创面，以免敷料剥离时加重损伤。清洗待干后，将碳粉湿巾按局部破损剪成相应的形状，但应大于破损【2】，贴在伤口上。换药时观察创面渗液渗血的多少、破损范围是否缩小。开始渗血多些，及时更换敷料，后面为了创面生长，就隔天或者隔2、3天才换一次。对干燥结痂处不可剪除或者撕脱，待其自然脱落【3】。给与患者讲解皮肤护理的方法和意义，提高患者自护能力，积极配合治疗。
2.2.2 改善创面血液循环 由于患者的四肢冰冷，血流不畅，不利于创面生长，请上级医生会诊，立即行微波治疗仪照射皮肤破损处1天2次。严密观察治疗情况，防止烫伤。这样有助于血液循环，加速创面愈合。
2.3心理护理 冠心病和希恩综合征都是严重的慢性疾病，其发生发展与患者的精神和心理因素有密切的关系。病情重，病程长，并发症也多，反复发作且难以根治。同时因走手背皮损由护理不当造成，患者及家属担心是否痊愈，给患者增加了痛苦、焦虑、怨恨。所以对疾病的治疗及恢复缺乏信心，而消极面对治疗。对于这些情况，责任护士和护士长要做好患者及家属的心理疏导，为了不增加患者的经济负担，承诺凡事与左手背皮肤破损处发生的相关费用一律不让患者支付。消除患者的怨怼情绪，同时做好家属的健康教育，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4 营养支持及饮食指导 左手背皮损面积虽然不大，但是患者营养不良，贫血，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，目的是加强营养，以改善病人的全身状况。促进创面的愈合。
3 体会
冠心病和希恩综合征这些慢性疾病的病程长，患者长期经受疾病的折磨。无论在身体、心理、经济上都有很大的负担，精神脆弱。入院时的风险评估（如：皮肤薄的患者撕输液贴时要使用皮肤黏膜消毒剂），健康教育（如：患者输完液后半小时内要撕去输液贴，不能拖到第二天）是减少护理不当造成不良事件的关键，及早发现风险苗头，采取有效的防范措施预防不良事件的发生，从而减轻患者的痛苦，促进疾病的康复。
参考文献
1.尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版，北京：人民卫生出版社，2006.8.
2.赵宝春，张惠君，秦冬岩.安普帖透明敷贴在瘫痪患者皮肤护理中的应用【J】.齐鲁医学杂志，2005，20（2）：158.
3.沈美萍，张欣.1例泛发性脓疱型银屑病并发急性肾衰患儿的护理【J】.中华护理杂志，2007，5：33～34.
论文作者:李树青1 何叶1文飞2 肖银娟2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 创面论文; 皮肤论文; 综合征论文; 垂体论文; 手背论文; 病情论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;