（松滋市人民医院 湖北荆州 434200）
【摘要】目的：探讨如何预防乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液的护理体会。方法：对56例乳腺癌患者术后采取半坐卧位、负压引流、加压包扎等护理措施。结果：发生皮下积液伴皮瓣坏死2例，皮下积液3例。结论：预防的护理关键是于腋窝及肋弓近胸骨旁处置双管引流， 保持引流管持续负压引流，适时拔管，半坐卧位，适度的胸带加压包扎。
【关键词】乳腺癌根治术；皮瓣坏死；皮下积液；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0036-02
乳腺癌是威胁女性健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在世界范围内逐年上升，并且有发病年轻化的趋势[1]。手术是治疗乳腺癌的最有效手段，皮瓣坏死及皮下积液是乳腺癌手术常见的并发症，影响患者的生活质量，预防乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液具有重要的临床意义。我院自2014年1月-2015年1月对56例乳腺癌手术患者采用置管引流、胸带加压包扎、负压吸引、半坐卧位等措施预防皮瓣坏死及皮下积液的发生，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组乳腺癌患者56例，男2例，女54例。年龄38～79岁，平均50.4岁。所有病例均经病理检查确诊，Ⅰ期22例（39.3%），Ⅱ期28例（50.0%），Ⅲ期5例（8.9%），IV期1例（1.8%）。
1.2 手术方法
本组56例中，39例采用改良根治术，17例采用根治术。横梭形切口49例，纵梭形切口7例。分别在腋窝及肋弓向上沿皮瓣弧形经胸廓内缘处各置一根引流管，且沿途剪有多个侧孔，自术野最低点皮肤戳孔引出，引流管接负压吸引器持续吸引，给予胸带加压包扎切口。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1一般护理 术前全面评估患者，了解患者的身心状况。患者因害怕失去乳房，存在抑郁、焦虑等情绪障碍，护士应加强疏导，沟通，鼓励其正视现实，以积极的心态配合治疗；改善患者的营养状态，控制原发疾病如血糖、血压等。
2.1.2皮肤护理 做好术前胸部皮肤清洁，对乳头有溢液、溢乳患者注意保持乳头清洁卫生，乳房局部皮肤出现溃烂、坏死者，术前应加强换药、抗感染治疗。
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2.1.3化疗护理 术前已使用新辅助化疗方案的患者，密切注意患者凝血功能、肝功能、血小板及白细胞等情况，因此类患者术后出现皮瓣坏死及皮下积液均高于正常患者。
2.2 术后护理
2.2.1体位 本组病例均采用气管插管全身麻醉方式，麻醉未清醒时，给予去枕平卧位。麻醉清醒后取半卧位，有利于患者呼吸，减轻切口牵拉引起的疼痛，利用重力作用有利于切口凹陷处渗出液的引流，当负压吸引器的压力降低或消失时尤其重要。
2.2.2疼痛护理 术后可遵医嘱持续使用静脉镇痛泵止痛24～48h，协助患者取舒适半卧位，保证患者休息。
2.2.3预防患侧上肢水肿及功能障碍 患侧上肢水肿可能是淋巴液及静脉血流回流不畅引起，术后患侧上肢禁止行静脉输液，密切观察患侧手臂的肢端血运情况，制定功能锻炼的计划，避免因患肢过早活动影响皮瓣生长。上肢水肿者，应指导患者抬高患肢和使用弹力绷带包扎，促进淋巴液回流。
2.2.4负压引流管护理 采用闭式负压吸引器，吸出积血、积液，促使皮瓣紧贴胸壁，缩小死腔。妥善固定引流管，标识醒目，保持引流通畅，班班交接，加强巡视。若引流液少于10ml/d，持续3d，可给予拔除引流管，继续加压包扎。
2.2.5皮瓣护理 术后换药时注意观察皮瓣情况。皮瓣缺血时，色泽苍白，温度低于健侧；坏死时，皮瓣发黑，皮瓣下有脓性分泌物；积液时，皮瓣有浮动感。术后48h内发现皮瓣下积液可通过挤压引流管，旋转向外稍拔出引流管少许并加大负压引流排出皮瓣下积液，48h后发现皮瓣下积液，应穿刺抽出积液，积液去除后于积液区加厚敷料，增加压力。若为顽固的皮下积液，其积液腔内形成一光滑的内壁，如为上皮样囊腔，使皮肤难以与胸壁粘连[2]，则手术切开皮肤，切除滑囊，以刮匙搔刮囊壁，以利皮瓣贴附生长。
3.结果
判断标准：（1）皮瓣坏死。皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣变黑，切割时无新鲜血液流出即诊断为皮瓣坏死。（2）皮下积液。局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺或切开有液体流出[3-4]。本组56例中发生皮下积液伴皮瓣坏死2例，发生率为3.6%；皮瓣下积液3例，发生率为5.4%。皮瓣坏死及皮下积液者给予对症处理后1～3个月恢复，未发生因皮瓣坏死需植皮病例。
4.讨论
本组病例手术创面大，皮下内容物切除多，皮下脂肪及淋巴管丰富，加之创面渗血、渗液、淋巴管漏等多因素影响，皮下积液及皮瓣坏死发生率较高。Terrell等[5]报道，乳腺癌术后皮下积液率为35%；Chilson等[6]报道，乳腺癌根治术后皮瓣坏死率为10%～61%；国内王振杰等[7]报道，皮下积液发生率为54.0%。科学的护理不容忽视并影响手术的成败，我院对乳腺癌手术患者采用科学的护理预防皮下积液及皮瓣坏死，促进患者早日康复，收到了较好的效果。
【参考文献】
[1]雷秋模．21世纪乳腺癌研究的方向及展望[J]．现代诊断与治疗，2006，17(2):65-67.
[2]刘薇. 乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].医学论坛杂志，2007，28(24):86.
[3]杨金庸，崔自介.普通外科诊疗[M].北京:人民卫生出版社，1998:292.
[4]陈国林，王凤军，薛英威，等.乳癌根治术后皮瓣坏死的防治[J].中国实用外科杂志，2001，21(4):229.
[5] Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pec -toral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol.Obstet，1992，175(5):437 -440.
[6] Chilson TR,Chan FD,Lonser RR，et al.Seroma prevention aftermodified radicalmastectomy[J].Am Surg，1992，58(12):750-754.
[7]王振杰，卞加兴.乳腺癌根治术皮瓣处理体会[J].中国实用外科杂志，1994，14(7):443.
论文作者:郑颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
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