（南部县人民医院 四川南充 637300）
摘要：目的 观察评价CO2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 选择58例早期声门型喉癌患者，均行CO2激光喉镜显微手术，观察临床疗效。结果 ①比较生活质量，术后各项指标评分均高于术前（P<0.05）。②术后血清VEGF水平低于术前（P<0.05）。③T1a期1例复发，0例死亡。T1b期，4例复发，1例死亡。T2期，4例复发，1例死亡。结论 CO2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌，疗效确切。
关键词：CO2激光喉镜显微手术；早期；声门型；喉癌；临床疗效
Objective：to observe and evaluate the clinical effect of CO2 laser laryngoscope microsurgery for early glottic laryngeal carcinoma. Methods：58 patients with early glottic laryngocarcinoma were treated with CO2 laser laryngoscope. Results compared with the quality of life（QOL），the scores of all postoperative indexes were higher than those of preoperative P < 0.052.The level of serum VEGF was lower than that of preoperation P < 0.05）.3T1a. 0 cases died of recurrence in stage T 1b and 4 cases recurred in stage T 1b. 1 case died of recurrence and 1 case died of recurrence in T 2 stage. Conclusion the microsurgical treatment of early glottic laryngeal carcinoma with CO 2 laser laryngoscope. The curative effect is definite.
CO2 laser laryngoscope microsurgery；early stage；glottic type；laryngeal carcinoma；clinical efficacy
喉癌（laryngeal cancer）是常见颈部恶性肿瘤，发病率高，常见于>50岁年龄段人群。近年来，大量研究表明，喉癌发病率逐年升高，对患者日常生活及工作造成不同程度上的影响，降低患者生存质量，甚至危及患者生命安全。因此，尽早诊治喉癌对患者身心健康具有重要意义。目前，手术是治疗该病的常用方法，其中包括CO2激光喉镜显微手术。2014年10月--2016年5月期间，选择我院收治的58例患者作为对象，经回顾性分析，探讨观察CO2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌疗效，现将研究情况总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年10月--2016年5月期间，将到我院就诊的58例早期声门型喉癌患者作为本次研究的对象，其中，37例男性患者，21例女性患者，最小45岁，最大67岁，平均（57.6±5.31）岁。术前，所有患者均接受纤维喉镜或电子喉镜检查，取活检进行病理学检查，且参考喉部MRI、CT等影像学资料，结合临床表现，确诊。依据美国癌症联合委员会在2002年制定的TNM分期标准[1]，进行分期，其中，31例T1a期，19例T1b期，8例T2期。术后病理诊断均为鳞癌。
1.2方法
本组58例患者均行CO2激光喉镜显微手术，操作如下：术日禁食禁水，术前30min，肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，取仰卧位，将硬枕垫在肩下，头尽量向后仰，暴露颈部，且均予以全身麻醉处理，行支撑喉镜CO2激光显微手术。经口将支撑喉镜（德国Karl Storz公司）置入喉部，肿瘤病灶完全暴露后，声门下方放盐水纱条，保护麻醉插管套囊，对耦合CO2激光的显微镜进行调节（德国LEICA MS -1型手术显微镜，取连续输出模式，功率设置为3-5W，光斑直径设置为0.2mm），充分显示手术区，随后，调节激光工作距离，确保其与显微镜焦距能够匹配。完成调节工作后，基于显微镜直视条件下，通过激光红色瞄准光斑的引导作用，汽化或切割处理肿瘤病灶（自边缘外2mm安全界限位置），彻底切除肿瘤。其中，激光治疗仪为40C激光治疗仪，由美国Lumenis公司生产提供。
1.3观察指标
第一，采用美国医学研究所研制的SF-36量表[2]，评价患者生活质量，包括8各维度，即总体健康、生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康、活力与情感职能，评分越高，表示患者生活质量越高。
第二，检测术前与术后的血清血管内皮生长因子（VEGF），抽取3ml空腹静脉血，基于室温条件下放置30min，随后，按照2000r/min的标准，用离心机离心处理15min，分离血清，保存在Ependoff试管中，以-20℃为条件，冻存在冰箱，以供备用。检测时，严格按照仪器说明书，规范流程。
第三，统计不同分期患者的复发及死亡情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1生活质量评分
比较术前与术后的生活质量，术后各项指标显著高于术前，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
由表2可知，T1a期局部复发率低于T1b期、T2期，差异明显，有统计学意义（c2=14.697/56.028，P<0.05），T1b期复发率低于T2期（c2=18.295，P<0.05）。而关于死亡率，T1a期低于T1b期、T2期（c2=5.402/13.333，P<0.05），T1b期、T2期死亡率无明显差异（c2=3.239，P=0.071）。
3讨论
喉癌，是常见恶性肿瘤，其发病与饮酒、空气污染、吸烟、病毒感染等因素有关，临床上，一般可分为继发性与原发性两种。原发性喉癌，指原发部位位于喉部的肿瘤，最为常见的是鳞状细胞，而继发性喉癌指其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，并不常见。临床上，患者多表现为咳嗽、声嘶、呼吸困难等，可引起颈部淋巴结转移。对于高危人群，应注意戒烟，适当饮酒，注重预防[3]。对于喉癌，早期诊疗对减轻疾病危害具有重要意义，不仅可改善患者生存率，而且可保留喉部发音功能，减少并发症。近年来，随着医疗改革的大力推广，医疗模式不断改变，针对喉癌，治疗从强调肿瘤根治为主慢慢向在根治肿瘤的同时尽量保留喉功能、改善预后、提高生活质量方向转变。目前，关于喉癌，临床治疗方法较多，如部分喉切除、激光微创手术、喉裂切开声带切除等。声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌、跨声门型喉癌是喉癌的4大类型。声门型喉癌，早期，患者多表现为声音嘶哑逐渐加重，后期，可伴有呼吸困难症状，但是，较少出现颈部淋巴结转移。早期声门型喉癌，传统根治性手术治疗，痛苦大，术后发音功能恢复效果欠佳，且颈部瘢痕大，对患者容貌造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。如今，微创技术不断发展，显微技术在耳鼻喉科得到广泛推广。1975年，国外专家开始行内镜下C02激光手术，随后关于CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的报道相继出现。
本研究中，58例患者均行CO2激光喉镜显微手术，结果显示，术后生活质量各项指标均高于术前（P<0.05）。据此分析，CO2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌，对患者损伤小，尽可能保留喉功能，有助于改善患者生活质量。同时，本研究显示，术前血清VEGF为（421.4±56.39）ng/L，术后为（205.6±32.59）ng/L。针对恶性肿瘤，VEGF不仅在肿瘤组织中，而且在血清中，均有升高表现。VEGF由肿瘤细胞分泌，与癌组织微血管密度有关。VEGF降低，提示恶性肿瘤组织微血管密度下降，可用于评价患者预后与治疗效果，表示治疗有效。另外，研究表明，T1a期1例复发，0例死亡。T1b期，4例复发，1例死亡。T2期，4例复发，1例死亡。由此可见，T1a期远期效果优于T1b期、T2期。
综上，CO2激光喉镜显微手术用于早期声门型喉癌治疗，不仅可保留喉功能，而且可改善生活质量，效果确切。当然，本次研究样本例数少，缺乏代表性，关于CO2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效，还需进一步研究。
参考文献
[1] 刘权忠.CO 2激光喉镜显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].安徽医药，2015，（6）：1167-1168.
[2] 赵春红，李玉杰，于敏等.CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2015，（3）：307-309.
[3] 尹少林，邹贵龙，黄诗平等.早期声门型喉癌患者CO2激光术后声带粘连的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（1）：35-38.
论文作者:贾虎
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：声门论文; 喉镜论文; 喉癌论文; 患者论文; 激光论文; 术后论文; 生活质量论文; 《航空军医》2018年17期论文;