刘伯龙 王娟花 唐正 张益康 胡春飞 许红兵 李兴欢
湖南省南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨分析辅助生殖技术时代梗阻性无精子症规范化诊治方法及效果。方法：回顾性分析2013年8月至2015年12月间我院以及北大第一医院男科中心诊治的188例梗阻性无精子症患者的临床记录资料。结果：经手术治疗的70例患者，术后1年内于精液检查时发现精子50例，其中术后8个月内配偶自然妊娠32例。应用抗生素治疗的8例患者，于6个月内精液检查时发现精子1例。经hCG或FSH治疗14例患者，睾丸体积变大、血清酮水平上升6例，其中6个月内精液检查时发现精子2例。经IVF/ICSI治疗的96例患者中，12个月内配偶成功妊娠者58例。结论：病史、体检、精液分析、精浆生化、性激素和染色体检查是诊断梗阻性无精子症的基本方法，显微镜下输精管附睾吻合手术可增加梗阻性无精子症患者的自然受孕率。ICSI可增加梗阻性无精子症患者的受孕率，值得临床推广应用。【关键词】 辅助生殖、梗阻性无精子症、规范化诊治、ICSI
【 abstract 】 objective：to study the analysis of the era of assisted reproductive technology obstructed no sperm standardized diagnosis and treatment methods and effects. Methods：a retrospective analysis in August 2013 to December 2015 to our hospital and the diagnosis and treatment of male center of Peking University first hospital，188 cases of obstructive no sperm disease patient's clinical record data. Results：surgical treatment of 70 patients，postoperative 1 year in semen examination found that sperm 50 cases，including eight months after a spouse nature of 32 cases of pregnancy. Application of antibiotic treatment of 8 cases of patients，semen examination within six months，she found the sperm in 1 case. HCG or FSH treatment，14 patients greaten testicular volume，serum levels rise in 6 cases，among them 6 months semen examination，discovered that sperm in 2 cases. By IVF/ICSI treatment in 96 cases of patients，12 months spouse 58 cases of successful pregnancy. Conclusion：history，physical examination，semen analysis and chromosome examination is the basic method of no sperm in the diagnosis of obstructive disease，ICSI can increase sperm obstructed no natural conception rate，worthy of clinical popularization and application.
【 key words 】 assisted reproduction，no sperm，standardized treatment，ICSI obstructed
不育症是一种常见于已婚夫妇的生殖系统疾病，是继癌症、心脑血管疾病之后的又一影响人类生活质量的疾病，其中约45%的不育症是因男性因素所引起，而在男性不育患者中约7%是因无精子症所致。以前无精子症因缺乏规范的诊疗标准和病因十分复杂，临床上经常出现重复检查、误诊、过度治疗等情况，不仅浪费了医疗资源，还易导致医疗纠纷[1]。本研究回顾性分析了2013年8月至2015年12月间来我院以及北大第一医院男科中心诊治的188例梗阻性无精子症患者的临床记录资料，现做如下报告。
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1.临床资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月至2015年12月间我院以及北大第一医院男科中心诊治的188例梗阻性无精子症患者，年龄21～53岁，平均（32.83±6.04）岁；不育时间1-10年，平均（5.96±1.35）年。
1.2诊断方法（1）询问病史：包括既往史、现病史、社交情况、个人史、家族史、性生活史、泌尿生殖系统病史、手术史、生殖器官损伤情况、婚姻状况等；性功能改变情况，包括射精情况、勃起持续时间、性欲等。（2）体格检查：包括睾丸：注意两侧睾丸硬度、位置、大小、触痛、肿块；附睾：检查头、体、尾，注意其大小、硬度、有无压痛和结节。输精管：检查输精管有无缺如、发育情况、有无结节串珠状改变等。（3）精液常规检查：将精液置于干燥消毒量杯内，37°静置30min，观察精液液化情况，3000rpm离心10min，分离精浆进行精液检查，包括精子形态、精子活率、精子活力、精子计数、粘稠度、pH值、液化时间、精液量、有无圆细胞等。（4）血清生殖激素检查：抽取空腹患者前臂浅静脉血3ml，应用化学发光法测定睾酮、催乳素、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等。（5）染色体检查：包括染色体形态、数目以及G显带分析。（6）体表以及经直肠多普勒超声检查。
1.3治疗方法（1）手术治疗：行显微镜下输精管附睾吻合术47例，行输精管-输精管吻合术23例。（2）药物治疗：已明确为炎性梗阻，经精液细菌培养及药敏试验后应用敏感抗生素治疗8例。低促性腺激素性性腺功能低下症的患者应用绒毛膜促性腺激素（hCG）或纯尿促卵泡刺激素（FSH）治疗14例。（3）ICSI：睾丸附睾网梗阻及CBAVD患者、手术治疗和药物治疗后精液质量未改善且女方仍无妊娠者、睾丸活检显示睾丸内有一定数量成熟精子者，行ICSI治疗96例。
2.结果
2.1 诊断结果
2.1.1 体格检查：（1）睾丸前性因素：卡尔曼氏综合征8例；（2）睾丸因素76例：包括克氏综合征4例、隐睾12例、精索静脉曲张18例、大Y染色体6例、罗伯逊易位2例、腮腺炎后睾丸炎14例、生精细胞成熟阻滞4例、生精功能低下2例、食用棉籽油26例、外伤4例、吸烟44例、酗酒10例；（3）睾丸后因素104例，包括腹股沟疝修补术后6例、先天性输精管缺失16例、炎症梗阻24例、附睾尾至精囊梗阻58例。
2.1.2 血清生殖激素检查：LH为（6.71±3.38）mIU /ml；FSH为（4.83±2.56）mIU/ml。
2.1.3 染色体检查：188例患者均为46xyG带正常。
2.2 治疗结果
2.2.1 手术治疗 经手术治疗的70例患者，术后1年内于精液检查时发现精子50例，其中术后8个月内配偶自然妊娠32例。
2.2.2 药物治疗 应用抗生素治疗的8例患者，于6个月内精液检查时发现精子1例。经hCG或FSH治疗14例患者，睾丸体积变大、血清酮水平上升6例，其中6个月内精液检查时发现精子2例。
2.2.3 ICSI 经ICSI治疗的96例患者中，12个月内配偶成功妊娠者58例。
3.讨论
无精子症是指完全射精经常规检查并3000rpm离心10min，离心后标本中无精子，至少检查3次，并排除逆行射精和不射精后确诊的疾病[2]。该病的诊断方法包括染色体检查、经阴囊和经直肠多普勒超声、血清生殖激素检查等，Y染色体微缺失和染色体核型异常在梗阻性无精子症患者中的病因中约占12%，对患者进行分子诊断和遗传学咨询，可减少不必要的检查[3]；经阴囊和经直肠多普勒超声在梗阻性无精子症诊断中具有十分重要的价值，然而因检查者自身经验匮乏、仪器精密度不够等原因而受限[4]；血清抑制素B与生精功能损伤密切相关，但睾丸体积、抑制素B、血清FSH水平与取精成功率无明显相关性[5]。
当患者被确诊为梗阻性无精子症后，应先考虑针对梗阻部位和原因，采取有效的措施以使输精管道恢复通畅[6]。ICSI已被证明治疗效果良好，然而治疗费用昂贵且需配偶超排卵，易出现多胎妊娠等情况，故临床应用受限。对生殖道感染、附属性腺所致梗阻性无精子症可先行抗炎治疗约3个月，治疗无效者可行手术治疗[7]。手术治疗包括人工精液贮囊术、经尿道射精管切开术、输精管附睾吻合术、输精管吻合术等，其中人工精液贮囊术因效果欠佳而被淘汰[8]。本研究结果显示，经手术治疗的70例患者，术后1年内于精液检查时发现精子50例，其中术后8个月内配偶自然妊娠32例。应用抗生素治疗的8例患者，于6个月内精液检查时发现精子1例。经hCG或FSH治疗14例患者，睾丸体积变大、血清酮水平上升6例，其中6个月内精液检查时发现精子2例。经ICSI治疗的96例患者中，12个月内配偶成功妊娠者58例。
综上所述，病史、体检、精液分析和染色体检查是诊断梗阻性无精子症的基本方法，显微镜下输精管附睾吻合手术可增加梗阻性无精子症患者的自然受孕率。ICSI可增加梗阻性无精子症患者的受孕率，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘伯龙,王娟花,唐正,张益康,胡春飞,许红兵,李
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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