王成宜 韩丽华通讯作者（河南中医学院 450002）
【摘要】随着对高血压研究的不断深入，对高血压的治疗越来越趋向于联合用药，而中医对高血压的辨证论治所取得的疗效已得到越来越多的学者的研究证实，受到患者和医生的关注。本文对近年来中西医结合治疗高血压的研究现状做一综述。
【关键词】高血压；中西医结合；联合用药；研究现状【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0545-02
高血压病（essential hypertension，EH）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病[1]。研究表明[2]，EH 为我国目前非传染性疾病中发病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。长期血压增高，可导致心、脑、肾等靶器官的损害，进而引起冠心病、脑卒中以及心、肾衰竭等，有较高的致残率和致死率[3]，严重地威胁着人类的健康和生活质量。
1 中西医对EH 不同的认识1.1 现代医学对EH 的认识现代医学对于高血压病的发病机制尚未完全阐明，认为其发病的有关因素有遗传、年龄、肥胖、食盐摄入过多、吸烟、过量饮酒、环境以及诸多社会、心理因素等。目前阐述其发病机制的主要学说有[4]：遗传基因学说、肾素-血管紧张素-醛固酮学说、血管内皮功能异常学说、细胞膜离子转运异常学说、心排血量改变学说、血管张力增高，管壁重塑学说、交感神经活性增加学说、胰岛素抵抗学说等。
1.2 中医对EH 的认识中医理论认为[5]：头痛、眩晕等都是高血压的范畴。而气血阴阳失调，风、火、痰、瘀都可能会引发高血压；病证多在肝、肾，有时还会和心、脾有关，虚实夹杂是其主要临证表现。根据中医证型研究，肝肾阴虚、瘀血阻络、阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风上扰以及痰浊中阻等都是高血压的主要证型，且瘀、血、痰、湿会出现在疾病发展的不同阶段。
2 中西医治疗EH 各自的优势与不足2.1 西医治疗EH 的优势与不足西药降压作用较强，特别是近年来上市的许多强效降压药，可有效地控制血压；对于高血压急症，西药硝普钠、酚妥拉明等降压作用迅速；对某些靶器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂有减轻心肌肥厚的作用。其不足之处是：不良反应相对较严重，如影响水、盐代谢,影响血脂、血糖代谢，某些药物长期使用还可能影响性功能等；降压过程中血压波动较大，早期或老年人高血压对此尤为敏感；用药后血压虽能降至正常，但症状改善不理想；长期使用一种降压药，容易产生耐药性，必须增加剂量或药物种类才能有效控制血压。
2.2 中医治疗EH 的优势与不足中医中药降压有以下优势[6]：采用“天人合一”的整体观念和辨证施治的思维方式指导临床治疗。根据不同个体辨证施治，避免了只见“血压”不见“人”的思维方式；降压作用缓和，稳定血压效果理想，可防止或缓和血压的较大波动；改善症状效果明显，能减轻患者的痛苦、有效地提高生活质量；中药副反应小，与西药合用能减量、减毒、增效；一些研究发现中药在对某些器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。中药的不足之处有：服用不如西药方便。高血压病为终生性疾病，目前无根治的方法，因此需要终生服药，而中药汤剂服用不方便，口感欠佳，所以患者难以长期坚持服用；降压速度不如西药快；目前尚无长效制剂。
3 临床治疗近年来，临床上对高血压的治疗已从西医治疗转向中西医结合治疗发发展，中西医结合治疗已逐渐成为临床上常用方法，下面论述的主要是中西医结合几种常见的治疗方法。
3.1 穴位敷贴与降压西药结合治疗魏虹等[7]应用中药降压贴（全蝎、珍珠、天麻、决明子等）贴于脐部，每次1 贴，2 d 换1 贴，12 贴为1 个疗程。治疗1 级高血压，有效率为94.7%，2 级高血压有效率为90.9%。而刘腾腾[8]等用吴茱萸，研末后用醋调糊，用纱布包后敷涌泉穴，双侧穴位同用，每日更换1次，10 次为1 疗程，治疗高血压的总有效率为93.5%。
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3.2 降压西药加针灸、推拿、浴足等非药物治疗莫银燕[9]将高血压患者随机分为治疗组及对照组：对照组患者服用氨氯地平降压。治疗组服用氨氯地平降压的同时以足浴方（足浴方组成：吴茱萸、钩藤、野菊花、豨莶草、夏枯草各30 g）汤药进行足浴治疗。临床观察2 周～3 周。对照组降压总有效率80.0%；治疗组降压总有效率86.7%。对照组症状总有效率70.0%；治疗组症状总有效率93.3%。李美罗等[10]将60 例高血压患者随机分为艾灸组用艾灸仪灸百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉穴；西药组服用依那普利片，每组各30 例，治疗10 d。结果艾灸组降压疗效总有效率（83.3%）略高于西药组（80.0%）。艾灸组症状疗效显效率较西医组高，总有效率优于西药。
3.3 降压西药加中药方剂高血压病的治疗强调个体化，降压方剂可以根据患者具体病情调节方剂组成，较组成成分固定的中成药更符合中医辨证施治的理论。尹靖云[11]将患者随机分为中药组、对照组和治疗组，中药组给予天麻降压饮治疗。药用：天麻15 g、钩藤20 g、决明子20g、白芍20 g、泽泻12 g、牛膝30 g、菊花10 g、蒺藜20 g、龙骨20g，牡蛎20 g。水煎浓缩至150 mL，封装1 袋，早晚各1 袋；对照组依那普利每次5 mg，每日2 次；治疗组天麻降压饮150 mL，早晚各1 袋，配以依那普利5 mg，每日2 次。疗程均4 周。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率82.5%，中药组总有效率为62.5%。
3.4 降压西药加降压中成药已经上市的中成药安宫降压丸、降压避风片、复方羚角降压片、罗布麻降压片及牛黄降压丸等对于高血压前期及早期高血压均有治疗作用。近年来，几种较有效的中药制剂已被许多高血压患者应用。
解君[12]以非洛地平5 mg 为对照组，每日2 次口服，治疗组在此基础上服用降压胶囊（防己、黄芪、白僵蚕、干地龙各2 g），每日3 次。
结果经过8 周治疗后两组血压均有明显下降，治疗组疗效优于对照组：治疗组有效率15%，显效率85%；对照组有效率25%，显效率75%。
3.5 其他疗法除药物治疗和针灸、推拿等非药物疗法外，食疗、药膳及心理疗法等也是常用的防治高血压的方法。如路雪梅[13]发现用中草药菊花、槐花等泡茶饮用对高血压有一定的治疗效果。
4 小结我们认为，对于高血压等心脑血管疾病的治疗应在充分发挥中医学辨证论治优势的同时，借鉴现代医学的理论知识指导中西医结合治疗。目前，高血压治疗仍以西药为主，中药与西药相比，疗效较慢，但中药在改善患者的临床症状、提高生活质量、减少脏器损伤及并发症上有其独特的优势，且能够对西药产生协同作用、减少西药用量、从而减少副反应的发生。因此，中西医结合治疗高血压既能够克服中药降压效果慢、幅度小的不足，又能够降低西药用量，更好地改善患者的症状，提高降压疗效。综上可知，中西医结合是高血压治疗的发展趋势。
参考文献：[1]李镒冲,王丽敏,姜勇,等.2010 年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.[2]华思敏,郑轶玲,戴俊明,等.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学,2012,15(7):737-740.[3]王志军,周建芝,吴寿岭,等.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):151-154.[4]陈晓勤,吴丽萍,尹俊,等.高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J].中国全科医学,2012,15(22):2557-2558,2563.[5]黄志钢,李美婷.社区高血压患者中医体质类型的分析[J].中国医药导报,2012,09(20):89-90,93.[6]张树美.中医利水法配合治疗高血压的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):124-125.[7]魏虹,沈翠珍.穴位敷贴治疗高血压病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(9):1134-1135,1136.[8]刘腾腾,沈翠珍.吴茱萸穴位敷贴治疗高血压的研究进展[J].中医外治杂志,2014,23(3):39-41.[9] 莫银燕. 中西药结合治疗高血压的临床观察[J]. 吉林医学,2012,33(33):7248.[10]李美罗,李垠和,吴焕淦,等.灸法治疗高血压的研究概述[J].环球中医药,2012,05(2):142-147.[11]尹靖云.天麻钩藤饮治疗Ⅰ期、Ⅱ期高血压60 例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):407-408.[12]解君,王诗源,李运伦,等.清热降压胶囊抗高血压的实验效应及作用机制的研究[J].中成药,2012,34(1):136-139.[13] 路雪梅. 葛地枣丹汤加减治疗原发性高血压56 例[J]. 陕西中医,2012,33(4):448-449.第一作者：1 王成宜，河南中医学院2014 级研究生。
通讯作者： 韩丽华，教授，主任医师，硕士研究生导师。
论文作者:王成宜 韩丽华通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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