王开兴1 侯效峰1 赵杰3 王成龙4 徐经世2指导老师 张国良2
1.安徽省涡阳县中医院 安徽亳州 233600；2.安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031；
3.安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230031；4.上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
【关键词】肾萎缩肾囊肿；中医药治疗；补肾滋阴降火；散结消瘀化痰
肾萎缩一般多见于瘦弱年老体弱及慢性肾炎、肾病综合症的患者，而肾囊肿作为一种常见的多发病，主要是因脾肾虚寒痰湿内阻造成[1]。当前在对肾萎缩肾囊肿进行西医治疗中尚未有完全治疗的良好办法，因而主要以中医补肾滋阴等法对患者施行治疗，从而促使其恢复健康。2015年余治疗一云南嫁到涡阳县的女性患者，慢性肾炎合并肾萎缩，左肾79*36mm，右肾85*40mm，曾北京上海各地治疗3年余，效果不佳，后服用余之中药，很快恢复健康。下面通过病例见证中医药治疗肾萎缩肾囊肿的效果。
1.临床资料
董某某，女，35岁，家住涡阳县马店镇，患者慢性肾炎多年，肌酐、尿素氮升高，蛋白尿2+，自3年前开始出现腰痛乏力易疲劳，彩超示：肾萎缩肾囊肿，在各地中西医治疗效果不佳，后听人介绍，来门诊求治。初诊日期：2015年7月3日，彩超：左肾79*36mm，右肾85*40mm 包膜欠光滑，皮质分解不清，集合系统显示欠清，右肾33*20无回声 左肾上极18*15无回声，左肾多个强回声，较大的22*16mm，肌酐（CREA）110mmol/L，尿素氮（BUN）9.0 mmol/L，血尿酸（UA）469 mmol/L，尿蛋白2+，腰痛乏力纳差失眠易疲劳，舌暗红苔白，脉沉细无力。按其症情，乃系脾肾亏虚，阴虚火旺之象，治宜补脾益肾，滋阴降火法，散结消瘀为治，拟知柏地黄丸加减为用，药用：山药30克，山茱萸30克，生地18克，丹皮10克，山栀子15克，当归10克，赤芍15克，柴胡15克，炒白术15克，黄柏10克，党参30克，黄芪30克，知母10克，菟丝子30克，淫羊藿25克，黄药子20克，蜂房8克，地龙10克，僵蚕10克，肉桂10克，麦芽30克，玉米须30克，甘草6克，10剂，水煎服，日一剂。嘱其忌海鲜、啤酒、动物内脏等[2]。
二诊：2015年7月15日，药后腰痛乏力改善，纳差失眠有好转，舌暗红苔白，脉沉细无力。按其症情，乃系脾肾亏虚，阴虚火旺之象，治宜补脾益肾，滋阴降火，散结消瘀法为治，拟知柏地黄丸加减为用，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
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三诊：2015年7月28日，药后饮食有增，腰痛乏力进一步好转，失眠大有改善，彩超示：右肾94*40mm，左肾92*41mm，右肾中极两个无回声20*16mm 左肾中极15*10mm无回声，肾萎宿恢复，，肾囊肿缩小，肌酐（CREA）90mmol/L，尿素氮（BUN）8.0 mmol/L，血尿酸（UA）348 mmol/L，尿蛋白+，效不更方，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
四诊：2015年10月10日，药后一切好转，自觉良好，停止治疗2个月，结果彩超示：左肾83*39mm，右肾86*40mm，右肾中极两个无回声2，6*19mm 左肾中极20*15mm无回声，肾萎缩又有所发生，肾囊肿也有一些增加，又出现腰痛乏力等症状，故又来门诊求治。舌暗红苔白，脉沉细无力。按其症情，乃系脾肾亏虚，阴虚火旺之象，治宜补脾益肾，滋阴降火，散结消瘀法为治，拟知柏地黄丸加减为用，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
五诊：2015年10月23日，药后腰痛乏力改善，失眠二便如常，舌暗红苔白，脉沉细无力。上方继服，20剂，水煎服，日一剂。
六诊：2015年11月18日，药后腰痛乏力进一步好转，饮食增加，彩超示：右肾94*40mm，左肾92*41mm，右肾中极两个无回声16*12mm 左肾中极13*8mm无回声，肾萎宿恢复，，肾囊肿缩小，肌酐（CREA）70mmol/L，尿素氮（BUN）6.0 mmol/L，血尿酸（UA）348 mmol/L，尿蛋白–，效不更方，上方继服，20剂，水煎服。日一剂。
后电话随访，说因春节将至，已回云南娘家，也算旅游散心，停止治疗。直到2017年3月份，笔者见到患者，问起情况，她说：自前年回云南以后，也没有再检查治疗，感觉一切良好，能参加正常劳动，能做家务，饮食睡眠二便如常，腰痛乏力也没有再发生，因经济困难，所以没有再治疗。并对以上给予的治疗表示感谢。
2.讨论
肾萎缩与肾囊肿是临床中较为常见的病症，通常肾囊肿只要不是太大，就不会对身体形成危害，但肾萎缩由于是慢性肾病发展极其严重的程度所导致，因而进一步加强对其临床治疗对于患者的身体健康快速恢复有着重要意义。由于当前在西医治疗中，对肾萎缩肾囊肿还未有完全根治之法，因此在临床治疗中多采用中医补肾滋阴法进行治疗；在中医诊断中，导致肾萎缩与肾囊肿的发病因素主要与脾肾亏虚、阴虚火旺有着直接关系，因此在治疗中主要以补脾益肾、滋阴降火为主[3]。在知柏地黄丸的药剂配方中：山药、山茱萸、生地可以补肾滋阴，丹皮、山栀子则可泻火，当归、赤芍可用于活血，柴胡炒白术有利于健脾，黄柏、知母主滋阴降火，党参、黄芪可补气，菟丝子、淫羊藿能补肾益精，黄药子、蜂房可清热解毒、散结消瘀，地龙、僵蚕、玉米须能平喘通络利尿，肉桂能温阳并引火归原，麦芽有助于消化；然后通过甘草调和诸药，使其达到补脾益肾、滋阴降火、散结消瘀的功效。因此对肾萎缩肾囊肿患者施行知柏地黄丸行加减治疗，能使肾萎缩情况得到恢复，让囊肿减小并消除尿蛋白，对于恢复患者的肾功能有着积极的应用价值，值得在临床治疗中广泛应用并普及。
另于2015年春天龙山镇耿武氏患肝囊肿，肾囊肿服用黄药子、山慈菇、重楼、蜂房药等消除。牌坊镇程邦夫男39岁，2015年7月5日彩超：肝囊肿，肝右叶多个囊肿较大的7*5毫米，开4剂中药，10日又拿4剂，7月21日彩超：肝囊肿消除。本案患者肾囊肿虽然没有消除，但有明显缩小，肾萎缩、肌酐、尿素氮等均恢复正常，尿蛋白得到消除，治疗效果显著。故此经验值得通道借鉴，为病人造福，故录于此。
参考文献：
[1]于宏川，包品，杨阳. 传统手术与后腹腔镜治疗肾囊肿对比研究[J]. 黑龙江医药，2016，29（5）：947-949.
[2]温金莉，靳昭辉，王锐. 高普教授运用五海汤治疗肾囊肿经验[J]. 中医药信息，2017，34（5）：46-47.
[3]郭志全. 改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者的效果[J]. 医疗装备，2016，29（22）：120-120.
论文作者:王开兴1,侯效峰1,赵杰3,王成龙4,徐经世2指导老
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
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