高春美
普洱市中医医院肛肠科 云南普洱 665000
【摘要】目的：探讨肛肠手术患者实施中医护理干预经验。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间住院部肛肠手术患者118例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各59例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在对照组患者的基础上采用中医护理干预。结果：观察组轻度疼痛率明显高于对照组，中度疼痛率、重度疼痛率与镇痛药物应用率均明显低于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肛肠手术患者实施中医护理干预效果满意，值得临床推广应用。
关键词 肛肠手术;中医;护理
肛肠手术患者由于疼痛导致一系列并发症，并出现生理、心理异常改变。同时，手术作为应激源，容易导致肛肠手术患者出现恐惧与紧张情绪。因此，对于肛肠手术患者实施围术期护理干预具有重要的意义。本院对肛肠手术患者实施中医护理干预的效果满意，现将体会报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取我院2014年1月至2016年1月期间住院部肛肠手术患者118例，纳入标准：全部患者年龄≥18岁，对本研究试验知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各59例，观察组：男29例，女30例，年龄20-69岁，平均年龄（40.13±6.21）岁，手术类型：痔疮手术21例，肛瘘手术18例，肛周脓肿手术20例；对照组：男28例，女31例，年龄21-68岁，平均年龄（40.22±6.18）岁，手术类型：痔疮手术20例，肛瘘手术20例，肛周脓肿手术19例；两组患者在性别、年龄与手术类型等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者采用常规护理方法，即术前巡回护士进行常规的术前访视，完善术前准备，送入手术室时监测心率、血压，术后8h询问疼痛程度并实施常规疼痛干预等。观察组患者在对照组患者的基础上采用中医护理干预，具体措施如下：
1.2.1情志护理：对于负面情绪的患者，护理人员应完善情绪疏导工作，增加患者对治疗的信心，降低负面情绪的不良影响。
1.2.2饮食护理：确保饮食用具整齐清洁，餐后饮水，维持口腔清洁，提倡清淡、富有营养、易消化饮食，多吃水果蔬菜，禁止食用容易引发过敏、肠胀气的食物，避免油腻、酒类、辛辣饮食，确保大便畅通。
1.2.3术前护理：护理人员应熟悉掌握患者的病情程度，向患者详细解释手术的目的、效果，消除不良心理。必要时给予安慰与鼓励，增强患者对治疗成功的信心。同时，创造良好的病房氛围，确保患者睡眠充足。对于难以入睡患者，必要时则采用镇静类药物。手术前遵医嘱给予灌肠与备皮，保证手术的顺利实施。
1.2.4手术后护理：由于肛肠手术患者常规采用局麻方式，手术后体位常规取舒适体位，定期监测生命体征，必要时则采用心电监护。如有异常应及时报告医师。仔细检查伤口敷料情况，对于脱落、染血、渗血过多的患者应及时告知医师。手术后24h内应控制排便力度，避免影响创面的愈合程度，对于出现明显创面疼痛、出血与水肿应及时告知医师。对于合并尿潴留患者应首先消除患者的心理负担，采用中医手段以降低疼痛程度与促进排尿。
1.2.5中医护理：采用穴位贴敷，耳穴贴压，艾炙，中药外敷治疗期间，向患者详细讲解治疗的目的与注意事项。全面评定皮肤情况采用75%酒精消毒皮肤，消毒皮肤期间需注意保暖。对于敏感皮肤应在治疗期间外涂少量皮炎霜，治疗期间需严密观察不适症状。
1.3观察指标：①手术后8h肛门疼痛程度采用10cm视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS) [1]，其中0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛；7-10分重度疼痛；0-2.5分为不需要采用镇痛药物，2.6-5.0分为需要口服镇痛类药物，5.1-7.5分为需要口服镇痛类药物联合双氯芬酸钠栓纳肛，7.6-10分为需要杜冷丁类镇痛药物处理。②比较两组患者护理满意度的差异。
1.4统计学处理：本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验， P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术后8h肛门疼痛耐受程度的对比结果
观察组轻度疼痛率明显高于对照组，中度疼痛率、重度疼痛率与镇痛药物应用率均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术后8h肛门疼痛耐受程度的对比结果
3.讨论
“喜怒哀乐悲恐惊”太过则容易导致气血脏腑功能失调，严重影响手术及其术后恢复情况。手术前心理状态与患者对手术的耐受程度具有紧密的相关性。对于紧张焦虑的患者对手术耐受程度则明显降低，从而降低治疗依从性。因此，完善中医情志护理在改善手术效果中具有重要的意义，通过下腹部热敷、按摩，针刺或艾灸三阴交穴、关元穴、中极穴以促进患者排尿。针刺承山穴以达到有效的镇痛效果，采用干柳叶60g或鲜柳叶12g，煎水至300ml，每天2次。相关文献显示，针刺承山穴有助于促进脑内吗啡样物质分泌，其镇痛效果相当于肌注喷他佐辛30mg[2]。针灸三阴交穴、关元穴、中极穴与柳叶煎水当茶饮有助于促进排尿[3]。本组59例患者经中医情志护理、饮食护理、围术期护理有助于显著改善疼痛程度与护理满意度，且其效果明显优于常规护理患者。
参考文献
[1] 蒋南群.中医护理干预对肛肠疾病术后疼痛的影响[J].当代护士（专科版）,2012,11(10):90-91.
[2] 陆姜燕,王赛荣,云长林等.中医护理临床路径在肛肠手术患者中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(25):142.
[3] 燕凤秀.中医护理适宜技术对肛肠手术患者术后尿潴留的护理研究[J].中国医药导刊,2013,16(7):1257-1258.
论文作者:高春美
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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