（宁乡市人民医院 湖南长沙 410600）
摘要：目的 探讨四肢陈旧性骨折骨不连的临床治疗方法及效果。方法 于2016年3月至2017年6月作为本次研究的时间段，在该时间段内选择20例患者作为案例进行研究对比分析。所有患者均应用回顾性分析方式，对致伤原因、骨折部位、手术方式以及临床疗效进行统计。结果 致病原因当中以机械伤、车祸伤为主，骨不连类型主要是以萎缩型、肥大型为主，占比相对于其他类型有明显优势，数据差异突出，统计学结果有意义（P＜0.05）。滑膜型、肥大型、萎缩型患者均采用LCP联合自体骨移植治疗，对于感染型患者采用局部切口、彻底切除死骨与感染病灶。20例患者的手术治疗效果均比较理想。结论 四肢陈旧性骨折的临床治疗必须根据患者临床资料进行，保障手术方式的合理性以及治疗时效性，术后应当根据患者情况尽早开展系统康复训练，提高临床疗效。
关键词：微创经皮锁定加压钢板；内固定治疗；四肢骨折；临床效果
骨不连属于临床中比较普遍的骨折并发症类型，临床中发生率在骨折患者中约为12%，因为骨不连的发生原因比较复杂，同时致病因素也相对多元化，所以对于临床干预的技术要求也比较高，临床治疗效果普遍都比较差[1]。另外，因为患者的肢体功能会遭受限制，患者患肢疼痛感强，对于患者的生活、健康会形成直接影响。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以我院部分四肢陈旧性骨折骨不连患者为例，探讨临床治疗效果，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2016年3月至2017年6月作为本次研究的时间段，在该时间段内选择20例患者作为案例进行研究对比分析。20例患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄25至80岁，平均年龄（38.1±1.6）岁。骨不愈合时间为37d至23个月，平均不愈合时间为（8.1±0.4）个月。
入选标准：无严重脏器或精神疾病，可以有效配合研究；对本研究知情且签署参与书。
1.2方法
所有患者均应用回顾性分析方式，对致伤原因、骨折部位、手术方式以及临床疗效进行统计。诊断标准：骨折发生后6个月并未愈合，骨折断端仍然存在异常活动。骨折端在负重、移动时存在疼痛感[2]。通过X线检查显示骨折段分离存在明显间隙，骨髓腔封闭，骨折端存在硬化，呈现出光滑清晰的骨折面，假关节，骨痂过少。
手术方式：按照骨不连的类型进行选择，主要是以LCP联合自体骨移植、Ilizarov方式治疗。
术后处理：术后24小时指导患者进行肌肉等长收缩的锻炼，一周之后实行临近关节的肢体功能锻炼，感染性的骨不连患者在术后连续应用抗生素、生理盐水冲洗伤口，实行旷置术的患者需要根据骨延长的情况、肉芽生长情况填补缺损，同时可以实行皮片移植实现对创面的封闭处理。术后定时进行X线检查，出院之后每个月随访1次，随访时实行正侧位X线影片检查与相关关节功能检查，督促患者采用正确的肢体锻炼方法。
1.3统计学分析
本研究两组患者的一般资料、治疗效果等数据均采取SPSS统计学软件实行统计与分析，计量资料采取均数方式表达，例如（3.1±1.1），数据之间的检验采取P值实现，P＜0.05代表数据差异明显。
2.结果
表1骨折位置与原因
2.1骨折位置与原因
致病原因当中以机械伤、车祸伤为主，骨不连类型主要是以萎缩型、肥大型为主，占比相对于其他类型有明显优势，数据差异突出，统计学结果有意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2手术方式
滑膜型、肥大型、萎缩型患者均采用LCP联合自体骨移植治疗，采取手术原切口入路，清理骨折端后通髓，去除硬化的断端骨质后应用LCP钢板固定，采取自体髂骨块进行移植[3]。对于感染型患者采用局部切口、彻底切除死骨与感染病灶，按照患者的不同状况在常规骨位置选择切口，骨膜下截骨，应用上外固定支架，手术1周后以每天1mm的速度延长。感染性骨折伴有局部股软组织缺损的患者尽可能采用I期创面愈合，应用闭式冲洗引流管，切口无法闭合患者实行旷置术，填塞颠覆纱布。
2.3手术效果
20例患者的手术治疗效果均比较理想，术中平均出血量（512.1±56.2）ml，术中瓶颈输血量（2.14±0.12）L。术后感染患者1例，属于慢性化脓性感染。通过一个月的敏感抗菌素治疗、碘仿纱条引流换药之后恢复。术后实行3至24个月的随访，平均随访时间13个月，随访获得患者的骨折均得到愈合，平均愈合时间（6.5±2.1）个月。
3.讨论
陈旧性的骨折主要是指骨折位置畸形愈合、愈合迟缓以及不愈合。骨折之后修复功能会逐渐停止，不应用治疗措施的基础上无法自主实行骨性连接的症状划分为骨不连[4]。骨不连的致病原因相对比较复杂，求主要是和骨折骨型、骨折位置血运状况、原始治疗固定状况和感染等因素存在密切关联性。部分的不愈合倾向患者和营养不良、骨质疏松以及其他疾病有着直接关联，其中人为影响因素包含：1、内固定开放性的骨折术后感染；2、内固定方式的不合理；3、内固定所导致的骨折端分离；4、外固定时间不充足；5、术后钢板外露存在感染，清创过程中大面积感染碎骨片导致骨缺损。
综上所述，四肢陈旧性骨折的临床治疗必须根据患者临床资料进行，保障手术方式的合理性以及治疗时效性，术后应当根据患者情况尽早开展系统康复训练，提高临床疗效[5]。
参考文献
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论文作者:潘志平
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
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