【摘要】目的：探究分析实施程序化镇痛镇静护理降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果。方法：从2017年1月至2018年7月我院收治的ICU气管插管患者中抽选20例，列为实验组，采取程序化镇痛镇静护理。同时从2016年1月至2016年12月我院我院收治的ICU气管插管患者中抽选23例，列为对照组，采取经验性镇痛镇静护理，对比两组患者临床护理效果。结果：实验组非计划拔管发生率（0.00%）、镇静过度发生率（5.00%）、谵妄发生率（5.00%）、不良反应发生率（5.00%）均明显低于对照组（21.74%、30.43%、30.43%、34.78%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在ICU气管插管患者中采取程序化镇痛镇静护理能够有效降低非计划性拔管率，保证患者的治疗效果，减少不良症状，值得推广使用。
【关键词】程序化镇痛镇静护理，ICU气管插管非计划性拔管；临床效果
Effect of implementing programmed analgesia and sedation nursing to reduce the unplanned extubation rate of ICU tracheal intubation
Li -Jing Sheyang County People's Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300
【Abstract】Objective: To explore the effect of implementing programmed analgesia and sedation nursing to reduce the unplanned extubation rate of ICU tracheal intubation. Methods: From January 2017 to July 2018, 20 patients with ICU intubation were enrolled in our hospital. The patients were enrolled in the experimental group and were treated with programmed analgesia and sedation. At the same time, from January 2016 to December 2016, 23 patients with ICU tracheal intubation admitted to our hospital were selected as the control group. The empirical analgesic sedation was used to compare the clinical nursing effects of the two groups. Results: The incidence of unplanned extubation (0.00%), sedation rate (5.00%), sputum incidence (5.00%), and adverse reaction rate (5.00%) were significantly lower in the experimental group than in the control group (21.74%, 30.43%, 30.43%, and 34.78%), P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: The use of programmed analgesia and sedation in ICU tracheal intubation can effectively reduce the unplanned extubation rate, ensure the patient's therapeutic effect, reduce adverse symptoms, and is worthy of promotion.
[Key words] programmed analgesia and sedation nursing, ICU tracheal intubation unplanned extubation; clinical effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0190-02
ICU气管插管属于常见的治疗方式，在ICU气管插管治疗当中，非计划性拔管属于不良事件之一，对患者治疗效果会产生一定的影响[1，2]。因此，选择合适的镇痛镇静护理方式十分重要。本文主要探究分析实施程序化镇痛镇静护理降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2017年1月至2018年7月我院收治的ICU气管插管患者中抽选20例，列为实验组，其中，男性患者13例，女性患者7例，患者最高年龄89岁，最低年龄21岁，平均年龄（55.39±6.18）岁，所有患者均为复合型大外伤，包括如颅脑损伤、胸部损伤等。从2016年1月至2016年12我院我院收治的ICU气管插管患者中抽选23例，列为对照组，其中男性患者15例，女性患者8例，患者最高年龄88岁，最低年龄22岁，平均年龄（55.31±6.15）岁，所有患者均为复合型大外伤，包括如颅脑损伤、胸部损伤等。对比两组患者性别、年龄、疾病类型等均无明显差异性，P值大于0.05，不符合统计学相关标准，可比性高。
纳入标准：1）所有患者均为ICU患者，且需要采取气管插管治疗；2）本次研究之前，护理人员告知患者相关情况，患者对研究知情，且签署知情同意书；3）本次研究经过医院伦理委员会审批通过。排除标准：1）非复合型大外伤患者；2）临床资料不全患者；3）合并其他严重疾病的患者。
1.2方法
两组患者均选择盐酸右美托咪定当做镇静药物，枸橼酸芬太尼当做镇痛药物。对照组采取经验性镇痛镇静护理。实验组采取程序化镇痛镇静护理，具体操作如下：其一，评估患者病情。在实施程序化镇静镇痛护理之前，为了更好的制定针对性的护理干预措施，护理人员需要对患者的病情和疼痛情况进行评估，并且在护理期间，需要每隔两个小时做一次镇痛程度评分，及时了解患者镇痛镇静护理效果，从而调整护理方案[3,4]。其二，一般护理。护理人员应该给患者营造一个舒适的住院环境，需要保持适宜的温湿度，柔和的光线，一般湿度维持在50%左右，温度维持在20摄氏度左右。做好环境卫生打扫，医护人员在进行日常工作时，应该尽可能轻手手脚，保持病房环境的安静，以免影响患者的休息。ICU患者通常需要长期卧床，发生压疮、深静脉血栓的概率比较大，因此，护理人员还需要保持床单的就干净整洁，定时帮助患者翻身，同时定期为患者清洁身体、更换衣物、按摩身体，减少并发症。其三，心理护理。ICU患者病情比较重，长期缺乏家人的陪伴，在各种因素的共同作用下，产生不良情绪的概率非常大，这些不良的情绪对患者正常康复影响巨大，因此，护理人员需要积极主动地关心患者，与患者进行沟通交流，让患者感受到关心，从而更好的配合医生治疗。此外，因为气管插管，患者暂时丧失语言功能，护理人员可以设置一些沟通卡，方便患者表达自己的需求，从而及时了解患者的情况，更好地开展护理工作[5]。其四，实施日常唤醒计划。在长期使用镇痛镇静药物时，患者的神经功能可能会受到一定的影响，在这种情况下，为了避免患者出现意外情况，护理人员还需要在每天早晨停止镇静药物的使用，并且每天做好唤醒任务，以免出现问题。同时，时刻观察患者的意识和生命体征，包括心率和血压的变化等，做好病情观察， 一旦出现 异常应该立刻采取相应的处理措施，保证患者生命安全。其五，不良反应程序化护理。患者在实施镇痛镇静之后，很容易出现血氧饱和度低、潮气量减少、呼吸浅促等不良反应，护理人员在实施护理操作时，还需要严密监测患者的不良反应，包括呼吸频率、血压变化、心率心率变化、消化系统变化、肝功能变化、肠粘膜损伤程度等，从而及时发现问题，采取针对性措施，减少不良反应发生率。
1.3观察指标
本次研究主要以两组患者镇静镇痛效果和不良反应发生率作为观察指标，其中，镇静镇痛效果包括非计划拔管、镇静过度、谵妄等，不良反应包括胃溃疡、便秘、恶心、胃潴留等。
1.4统计学分析
采用spss25.0处理，当p小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇静镇痛效果比较
实验组非计划拔管发生率（0.00%）、镇静过度发生率（5.00%）、谵妄发生率（5.00%）均明显低于对照组（21.74%、30.43%、30.43%），P<0.05，差异具有统计学意义。
表1两组患者镇静镇痛效果比较[n(%)，例]
2.2两组患者不良反应发生率比较
实验组不良反应发生率（5.00%）明显低于对照组（34.78%），P<0.05，差异具有统计学意义。
表2两组患者不良反应发生率比较[n(%)，例]
3讨论
ICU是医院重症疾病病房，进入ICU的患者大多病情比较严重。对于颅脑损伤、胸部损伤等复合型大外伤患者而言，采取气管插管治疗十分普遍，也是ICU通过机械通气抢救重症患者的手段之一[6,7]。在采取气管插管之后，患者往往处于一个比较强的应激环境当中，出现烦躁、焦虑、疼痛等情况十分常见，镇痛镇静是保证患者降低疾病应激，减少患者痛苦的重要手段。传统的经验性镇痛镇静护理当中，护理人员没有充分结合患者的实际情况，导致镇痛镇静效果不明显，出现非计划性拔管的概率相对较高[8]。针对这种情况，为了进一步保证患者生命安全和治疗效果，临床上将程序化镇痛镇静护理运用于ICU气管插管患者当中，通过对患者的实际情况进行评估，了解患者基本情况，然后采取针对性的护理措施，包括心理护理、基础护理、日常唤醒计划、不良反应护理等多种方面，有效减少了患者非计划性拔管发生率[9]。程序化镇痛镇静护理属于新型护理方式的一种，不论是护理理念还是护理方法都更加先进，能够更好的满足患者需求，让患者更好的接受治疗，早日恢复健康。
本次研究选择对比分析的方式进行研究，研究结果显示，采取程序化镇痛镇静护理的患者非计划拔管、镇静过度、谵妄等[10]发生率明显更低，不良反应发生率也明显更低，该研究结果与陈英, 朱明丽, 娄秀芳, 等在程序化镇痛镇静护理在气管插管患者中的应用中相关研究结果一致。
综上所述，在ICU气管插管患者中采取程序化镇痛镇静护理能够有效降低非计划性拔管率，保证患者的治疗效果，减少不良症状，值得推广使用。
参考文献
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[10] 李静,李霜.ICU气管插管患者非计划性拔管的相关原因和预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A3):58-59.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
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