摘要：本文系统而全面地介绍王道瑞教授临证治疗脾胃病的经验。总结出益气升阳、益气摄血、补脾益气等十九种治法方药，并以三例验案具体展示其治法方药之应用。突出了中医整体论治，因人制宜的中医辨证施治特点。
关键词：王道瑞 脾胃病 治法 方药
王道瑞教授，主任医师。中国当代名医，北京市名老中医。其从事中医临床、教学等工作达50余载，具有较高的理论造诣和诊疗技能。曾撰著《简明实用中医学》、《中医临证组方指南》、《中医临证对药大全》、《打开黄帝内经之门---内经知要阐释》、《中医学用心得集---伤寒温病讲稿》等20余部，论文40余篇。临床上以内科为所擅，兼晓儿科，尤对时行温病、脾胃病、肝病、肾病等论治，积累了较丰富的经验，疗效颇佳。兹就其对脾胃病论治经验简要介绍之。
一、治法方药
（一）益气升阳法：
1、适应证：脾虚气陷，中气不足。
2、临床表现：饮食减少，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏软，脱肛，或出现内脏胃、肾、子宫下垂，或眼睑下垂，以及肌肉松弛无力（所谓“重症肌无力”），或出现长期低热等，舌淡苔薄白，脉缓弱、濡细等。
3、主治方药：以补中益气汤为代表。药用黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡等。
（二）、益气摄血法：
1、适应证：脾不统血。
2、临床表现：面色萎黄，或呈贫血貌，纳食减少，身倦乏力，睡眠不佳，女子出现月经量多，或崩漏下血，或皮肤出现紫癜以及鼻衄、齿衄等，舌淡苔白，脉细弱等。
3、主治方药：以归脾汤为代表。药用黄芪、党参、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、生姜等。
（三）、补脾益气法：
1、适应证：脾胃气虚。
2、临床表现：多见食少纳呆，身倦乏力，气短懒言，心悸不寐，或出现胃脘隐痛绵绵，面色晄白，大便不成形，女子月经量少或提前色淡，舌苔薄白，舌质偏淡，脉缓无力。
3、主治方药：以香砂六君子汤、归脾汤为代表。药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁等。
（四）、温中健脾法：
1、适应证：脾阳不振，脾胃虚寒。
2、临床表现：多见脘腹冷痛，四肢不温，小便清长，大便溏软，面色苍白，喜热饮食，胃痛喜按，舌苔薄白或白滑质偏淡暗，脉沉缓或弦缓。
3、主治方药：以理中汤（人参、干姜、白术、炙甘草），黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、炙甘草、饴糖），乌沉汤（台乌药、沉香、人参、干姜、炙甘草）为代表。
（五）、健脾渗湿法：
1、适应证：寒湿困脾。
2、临床表现：多见身重头沉，腹胀便溏，或腹痛泄泻，纳食不振，四肢欠温，小便不利，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉濡缓或弦缓等。
3、主治方药：以胃苓汤（厚朴、苍术、陈皮、茯苓、泽泻、白术、猪苓、桂枝、炙甘草），参苓白术散（党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、莲肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、大枣），厚朴温中汤（厚朴、陈皮、茯苓、干姜、草豆蔻、木香、炙甘草）为代表。
（六）、清热利湿法：
1、适应证：湿热蕴结，中焦痞满。
2、临床表现：发热口苦，胸脘满闷，大便灼热，粘滞不爽，或面目皮肤出现黄染，恶心纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，舌质偏红，脉滑数或弦滑或濡数。
3、主治方药：以黄芩滑石汤（杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、生薏米、半夏、通草、竹叶），甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、藿香、木通、石菖蒲、连翘、川贝母、射干、薄荷），茵陈蒿汤（茵陈、山栀、大黄）为代表。
（七）、滋脾养阴法：
1、适应证：脾阴不足。
2、临床表现：食少倦怠，唇红口干，或咽干痛龈肿，食后脘腹胀，或伴烧心泛酸，大便偏干或秘结，舌嫩红苔少，脉细数。
3、主治方药：以吴（澄）氏理脾阴正方为代表，药用人参、燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米等。若伴湿热内扰者，方以《局方》甘露散化裁，药用干地黄、熟地黄、天冬、麦冬、石斛、茵陈、枇杷叶、黄芩、枳壳、甘草等。
（八）、调和胃肠法（调和脾胃法）：
1、适应证：脾胃不和，寒热错杂。
2、临床表现：脘腹痞结，口干口苦，或口有异味，呃逆嗳气，或烧心泛酸，腹中肠鸣，大便溏薄，舌苔黄白微腻，舌质淡红，脉弦缓或弦滑。
3、主治方药：以半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草、大枣），生姜泻心汤（半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、生姜、炙甘草、大枣），旋覆代赭汤（旋覆花、代赭石、生姜、半夏、党参、炙甘草、大枣）为代表。
（九）、消食和中法：
1、适应证：饮食不化，胃肠积滞。
2、临床表现：脘腹胀满，嗳气泛酸，口有异味，大便酸臭，舌苔黄白厚浊，舌质淡红，脉滑实有力。
3、主治方药：以保和汤（山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子），枳实导滞丸（大黄、枳实、黄连、黄芩、神曲、白术、茯苓、泽泻）为代表。
（十）、通腑攻下法：
1、适应证：胃肠燥结。
2、临床表现：腹胀满痛，大便秘结，数日不下，口干苦，甚者伴高热神昏，谵语，舌苔黄厚干燥，舌质偏红，脉实有力或沉实。
3、主治方药：以承气汤类为代表。药用大黄、芒硝、枳实、厚朴之品等；或选用麻子仁丸治之，药用枳实、大黄、厚朴、火麻仁、杏仁、芍药等。
（十一）、温中散寒法：
1、适应证：寒邪犯胃。
2、临床表现：突发胃脘剧痛，喜暖畏寒，口不渴，舌苔薄白，舌质淡暗，脉弦紧，多有受寒饮冷之诱因发病。
3、主治方药：方以良附丸、乌沉汤、桂枝人参汤为代表。药用高良姜、香附、乌药、沉香、桂枝、干姜、党参、白术、炙甘草等。
（十二）、益气养胃法：
1、适应证：胃气虚弱。
2、临床表现：多见食少无味，不思饮食，纳后胃胀，恶心欲吐，神疲懒言，大便乏力，舌苔薄白少，舌质偏淡，脉细弱，或缓弱。
3、主治方药：以五味异功散（党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草），加味四君子汤（白扁豆、藿香、党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草）为代表。
（十三）、滋阴养胃法：
1、适应证：胃阴虚。
2、临床表现：纳呆食少，饥不欲食，胃脘灼热隐痛，口燥咽干，或干哕，便秘，舌红少苔，脉细数无力。
3、主治方药：以叶氏养胃汤（沙参、麦冬、甘草、玉竹、扁豆、桑叶），沙参麦冬汤（沙参、麦冬、扁豆、桑叶、天花粉、玉竹、甘草）为代表。
（十四）、活血化瘀法：
1、适应证：血瘀胃络。
2、临床表现：多见胃脘刺痛或刀割痛，纳少无味，纳后腹胀，或恶心呕血，或便血如漆，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。
3、主治方药：以丹参饮或失笑散为代表。药用五灵脂、生蒲黄；丹参、檀香、砂仁等。
（十五）、舒肝和胃法：
1、适应证：肝气犯胃。
2、临床表现：多见情绪波动后，而致胃脘胀满，攻撑作痛连及两胁，嗳气，或烧心泛酸，或善太息，大便不畅，舌苔薄白，舌质淡红，脉弦。
3、主治方药：以柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、陈皮、芍药、川芎、炙甘草），正气天香散（台乌药、陈皮、苏叶、香附、生姜）为代表。
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（十六）、扶土抑木法（柔肝健脾法）：
1、适应证：肝脾失调。
2、临床表现：脘腹胀满疼痛，腹痛欲便，或餐后欲便，大便不成形，纳食不振，善太息，四肢乏力，面色发黄，舌苔薄白水滑，舌质偏淡，脉弦缓。
3、主治方药：以痛泻要方（白芍、白术、陈皮、防风），小建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、大枣、生姜、饴糖）为代表。
（十七）、暖肝和胃法：
1、适应证：肝寒犯胃。
2、临床表现：多见胃脘作痛，干呕，吐涎沫，或巅顶头痛，四肢不温，少腹拘急，舌苔薄白水滑，舌质淡暗，脉弦紧。
3、主治方药：以吴茱萸汤（吴茱萸、党参、生姜、大枣），大建中汤（川椒、干姜、人参、饴糖）为代表。
（十八）、滋补肝肾法：
1、适应证：肝肾阴虚，木旺克土。
2、临床表现：多见口干舌燥，心烦易怒，两胁发胀，手足心热，伴腰酸或脘腹隐痛，烧心泛酸，呃逆嗳气，舌苔薄少，舌质嫩红而干，脉弦细数。
3、主治方药：以一贯煎为代表，药用生地黄、麦冬、沙参、枸杞子、当归、川楝子等。
（十九）、补火生土法（温脾暖肾法）：
1、适应证：脾肾阳虚。
2、临床表现：腰痛畏寒，四肢不温，大便泄泻或黎明痛泻，身倦怠乏力，或朝食暮吐，吐物清冷，面色晦暗，舌苔白而质淡暗，脉沉细缓。
3、主治方药：以桂附理中汤（肉桂、附子、党参、白术、干姜、炙甘草），四神丸（肉豆蔻、五味子、补骨脂、吴茱萸）为代表。
对症方药：
1、呃逆较甚者，因寒而致加丁香、柿蒂、生姜；因热而致加竹茹、陈皮；水气上逆加旋覆花、代赭石、生姜；因气虚而致加人参、生姜；因气郁而致加香附、青皮、玫瑰花。
2、泛酸烧心甚者，有热加左金丸；因寒用乌贝散；痰瘀者用煅瓦楞或生牡蛎。
3、胃痛甚者，加元胡索，或三七粉，或重用白芍配香附。
4、肠鸣泄泻者，加藿香、苏梗；便溏尿少重用茯苓，酌配车前子。
5、呕利并见者，加用灶心土；脉微加盐附子。
二、治验举例
案一：鲁某某，男，28岁，顺义军营，2005年4月24日初诊。
主诉：胃脘疼痛一月许。胃痛时轻时甚已二年多，曾在区医院就诊，诊断为：“慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡”。现胃脘疼痛，食欲不振，烧心泛酸，干呕，恶心，两胁发胀，心烦寐差，饥饿时疼痛加重，晚间亦甚，得食则缓解，喜热饮食，身体消瘦，大便日一行，不溏。舌苔薄白质淡红，脉弦细。
证属：脾胃虚寒，肝胃不和。
方药：乌沉汤合桂枝人参汤加减
川桂枝10g，杭白芍20g，台乌药10g，蒲公英15g，沉香3g，台党参15g，淡干姜10g，元胡索10g，煅瓦楞40g（先煎），清半夏10g，炒白术10g，炙甘草6g。十剂，水煎服，日二次。
5月12日复诊，药后胃痛、恶心、泛酸、心烦少寐等均好转，唯饥饿时仍有隐痛不适感，舌苔薄白质淡红，脉弦。前方加减再进。
台党参15g，淡干姜10g，沉香5g，生甘草9g，川黄连6g，台乌药10g，清半夏10g，丹参15g，炒白术10g，杭白芍15g，煅瓦楞40g（先煎），北柴胡10g。七剂，水煎服，日二次。
上方稍加损益，又就诊5次，而胃痛愈，乃改服香砂六君子丸和越鞠保和丸，巩固疗效。
案二：孙某某，女，36岁，南法信，2018年12月7日初诊。
患者胃部疼痛加剧一天，平时经常胃部不适，疼痛时作时止已有数年，区医院诊断：“慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎”。此次疼痛剧烈，刺痛如割，胀满纳呆，受凉后疼痛加重明显，伴有泛酸，大便稀溏，不成形，每天一次，夜间疼痛发作影响睡眠，身倦乏力，舌质淡暗，苔灰腻，舌底瘀滞明显，脉沉弦弱。
证属：脾胃虚寒，瘀血阻络。
治法：温中健脾，通络止痛。
方药：丹参饮合厚朴温中汤加减
丹参15g，檀香6g，砂仁6g（后下），桂枝10g，乌药10g，姜半夏10g，陈皮12g，醋元胡10g，煅瓦楞子40g（先煎），炮姜10g，姜厚朴15g，党参15g。 七剂，水煎服，日二次。
12月12日复诊
患者药后胃痛大减，胀满沉重明显缓解，偶有泛酸，胃部怕冷，食欲欠佳，体倦乏力。大便基本成形，晨起口微苦，无口干，舌质淡暗，苔薄白微腻，舌底瘀滞明显，脉沉弦弱。前方加减再进。
丹参15g，檀香6g，砂仁6g（后下），桂枝10g，乌药10g，陈皮12g，煅瓦楞子30g（先煎），炮姜10g，姜厚朴10g，党参12g，茯苓15g，炒白术10g。七剂，水煎服，日二次。
此后患者再来调理月经，诉胃部疼痛未再发作。
案三：李倩，女，27岁，朝阳区北苑家园，2012年7月6号初诊。
时发腹泻5、6年，每日1、2次，每天凌晨如厕，不成形，受凉后便质更稀，无粘液脓血，内夹不消化食物残渣。便前腹痛，泻后痛减，不时还会出现餐后欲便。伴有腰酸，怕冷，体倦乏力，睡眠可西医诊断：“慢性胃肠炎”。月经行5-6天，周期21-22天，lmp6-17，舌淡红，苔薄白，脉沉弦弱。
证属：脾肾阳虚，肝脾失调。
治法：温脾暖肾，扶土抑木。
方药：四神丸合痛泻要方加味。
补骨脂10g，五味子10g，煨肉蔻10g，吴茱萸5g，陈皮10g，土炒白术15g， 白芍15g，防风10g，党参15g，干姜10g，山药15g，焦神曲15g。七剂，水煎服，日二次。
2012年7月16号复诊：
药后腹泻明显减轻，现大便每日一次，仍不成形，便前腹痛偶有出现，受凉后未再腹泻，但感腹部胀满，晨起口中粘腻不爽，有异味。lmp7-14。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦滑。前方加减再进。
补骨脂10g，炒苍术10g，肉煨蔻10g，乌药10g，陈皮10g，清半夏10g， 白芍20g，防风10g，党参10g，煨干姜6g，藿香10g，佩兰10g。七剂水煎服，日二次。
患者药后诸症痊愈。给予参苓白术颗粒巩固疗效。
〔按〕脾胃病，所概者广，一般主要泛指人体消化系统疾病，即多属胃肠道疾病。上述三案即如是。案一案二病位在胃，案三病位在肠。前二案中医谓之胃脘痛病，后者谓之泄泻病（又俗称晨泻，五更泻）。其病机，案一为脾胃虚寒，肝胃不和；案二属脾胃虚寒，血瘀胃络。二者同中有异，病胃脘痛则一。脾胃虚寒，因寒而至胃脘疼痛隐隐；脾虚肝木乘之，亦能令胃脘作痛，且多泛酸；血瘀胃络，正若名医叶天士所云：“经几年宿病，病必在络”，“久病必入络”〔1〕，不通则痛也。案三为脾肾阳虚，肝脾失调。脾阳不振，肾阳不足，寒湿内聚，湿胜则泄泻生；肝木克脾土，故腹痛欲便，甚则餐后即便也。宗《内经》：“治病必求于本”之旨〔2〕，案一案二皆宜温中健脾为共治，疏肝和胃，活血祛瘀为异治。是以二案方药应用同中有异，即所谓：“同病异治”，“因人制宜”，突显了中医辨证施治之特色。案三治以温脾暖肾，扶土抑木法合用，取四神丸合痛泻要方加味而获良效。从上述三案不难看出，临证施治每取二法并用，此乃由病机所需决定者。临证要严遵仲景师所训：“观其脉症，知犯何逆，随证治之〔3〕。”亦即《内经》所强调的要：“谨守病机，各司所属，有者求之，无者求之……令其调达，而致和平〔4〕”。
附：参考文献
〔1〕叶天士《临证指南医案》，科学卫生出版社，1959年第一版，第225、595页。
〔2〕王冰注《黄帝内经素问·阴阳应象大论》，人民卫生出版社影印，1956年第一版，第15页。
〔3〕张仲景撰，成无己注《注解伤寒论》，人民卫生出版社，1963年第一版，第58页。
〔4〕王冰注《黄帝内经素问·至真要大论》，人民卫生出版社影印，1956年第一版，第190页。
论文作者:李艾君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：方药论文; 白术论文; 甘草论文; 舌苔论文; 党参论文; 陈皮论文; 脾胃论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;