（新疆库尔勒市第一人民医院整形科 新疆 库尔勒 841000）
摘要：目的 观察黄金微针对13-18岁腋臭患者治疗的有效性和安全性。方法 采用黄金微针对21例13-18岁腋臭患者进行1-2次治疗，对其疗效进行观察及分析。结果 术后随访3-14个月，治愈9例，有效7例，无效5例。术后3例出现腋窝皮肤局灶性坏死，5例出现点状皮肤溃疡，经换药后痊愈；4例出现单侧腋窝及手臂皮肤麻木，经口服甲钴胺片，症状逐渐恢复。无效者3个月后接受第二次治疗。结论 黄金微针治疗13-18岁腋臭患者具有安全，有效，恢复期短，不留疤痕，可以反复治疗等优点。
关键词：黄金微针； 13-18岁腋臭患者： 安全性
腋臭的产生是由于腋窝大汗腺增多，分泌机能亢进，以及大汗腺中的有机物被皮肤中细菌分解后产生不饱和脂肪酸所致，常给患者学习，工作和生活带来许多不便。（沈华，沈尊理，黄燮青.四种方法治疗腋臭临床分析[J].中国美容医学，2004,13（6）：686.）大汗腺引起的臭汗症多在青春期出现，到老年可减轻或消失。（黄秀珍。光纤治疗腋臭的临床应用[J].中国药物和临床，2016,16（2）：235.）13-18岁阶段因进入青春期，腋臭发病率更高。这些同学由于腋臭，心理上无形中罩上了一层阴影，对日常行为产生了负面影响。其中女学生在相同情景下均显得鼻男生更敏感，脆弱。（马立骥，杜少陵.腋臭对大学生心理健康影响的调查[J].中国学校卫生.2000,21（3）：186.）新疆为多民族地区，维吾尔人腋臭发病率为15.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(杨光阴，彭苏格.内蒙古伊克昭盟地区蒙古族,汉族人群腋臭发病率调查报告［J］.人类学学报，1993,13: 80.)腋臭的治疗，越来越想微创小切口，治疗效果彻底，避免复发的党项发展。（张寒，杨明勇，侯典举.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].中国美容医学，2011,20（8）：1209.）为了进一步研究黄金微针治疗青少年腋臭患者的临床疗效，选取21例患者进行研究，报告如下：
1资料与方法
21.1 临床资料
选取自2016年4月至2017年7月在我院，门诊进行黄金微针治疗腋臭治疗的13-18岁之间的青少年患者为研究对象。本组男患者9例，女患者12例，年龄范围为13-18岁之间，平均16±3.22岁。主诉腋下多汗，异味，活动后加重。
1.2 方法
患者入手术室，平卧位，双手抱头，暴露腋窝，用理发器剪去腋毛，在腋毛分布区以外1.5-2.0cm处部位用记号笔标记出治疗范围。用生理盐水250ml，2%盐酸利多卡因10ml，盐酸罗哌卡因注射液5ml，盐酸肾上腺素0.1ml，10%碳酸氢钠5ml配置肿胀液，先用1ml胰岛素注射器在腋窝上臂侧进针注射麻药，用10ml注射器在局麻部位进针行手术区域的局部肿胀麻醉，一侧肿胀液用量80-120ml，等待约10分钟后，用黄金微针治疗槽上安置九针头的腋臭治疗针头开始治疗：局部用非主操作手撑开局部皮肤，用黄金微针治疗头压紧局部皮肤，保证治疗头与皮肤紧密接触，发射射频能量，能量约16-18w，深度约3.5-3.8mm，脉冲宽约1800-2000ms。在标记手术区域行盖章式操作，直到完成整个治疗区域，一侧计数约150-280次。一侧手术结束后立刻冰敷30分钟，外涂美宝，无菌纱布保证，嘱患者术后第二天可适当活动，术后避水2-5天，保持伤口清洁。术后3天和一周随访，观察伤口，如有皮肤溃烂，红肿，局部换药。
1.3 观察指标
观察治疗效果和并发症（术中，术后舒适度，局部恢复情况，皮肤溃烂，疤痕等并发症）的发生率。异味完全消失为痊愈；症状明显减轻为有效，无任何变化为无效。
2结果
本组一次治疗痊愈患者治愈9例，有效7例，无效5例。术后3例出现腋窝皮肤局灶性坏死，5例出现点状皮肤溃疡，经换药后痊愈；4例出现单侧腋窝及手臂皮肤麻木，经口服甲钴胺片，症状逐渐恢复。无效者3个月后接受第二次治疗。
3讨论
腋臭症多始于青春期，至老年后减轻或消失，这也高度提示青春期相关因素可能影响腋臭的发生。在青春期，性激素水平骤然升高，升高的激素通过与其受体结合，调节基因的转录。（栗颖利.腋臭发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2010,19（7）：1082.）。腋臭患者的大汗腺在数量，分布与毛囊不呈正比相关，腋毛分布与大汗腺分布范围并不一致，手术去异味的疗效应与去大汗腺分布的范围有关（李菊妹，刘小舒，王屋金.也会凑手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志，2015,21(3):239.）真皮下0.5cm内为大汗腺主要分布区。（胡启翔，王慧英，张健.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析.中国美容医学，2009,18(4).）目前治疗腋臭的手段较多，但均存在效果不甚满意，治疗后复发率和不良反应发生率较高等问题（黄 磊,熊小琴,腋臭复发的治疗.中华整形外科杂志2014,30(1):54.）黄金微针具有无伤口，不留疤痕，恢复期短，不需要停工期等优点。黄金微针治疗头末端瞬间温度可以达到95℃，可以在真皮下位置破坏大汗腺组织；可以在毛囊分布区以外至少1cm范围内操作，不留死角，可以较彻底治疗；术后不需要包扎固定，不影响患者学习及生活；复发者可以接受再次治疗。黄金微针治疗过程中的经验总结如下：①治疗范围：因大汗腺位于腋毛区，其导管开口于毛囊漏斗部，并与毛囊在数量和密度上分布一致。（林泉，黄光龙，吴波.腋臭治疗的研究进展[J].人民军医，2006,49（20）：616.）在青少年，因腋毛未完全长出，手术范围应大于腋毛区1cm；②治疗深度：腋部全层厚度2.2mm，（王德昌，傅鸿滨，王一夏.人体皮肤组织学彩色图谱.济南：山东科技出版社，1999,42.）黄金微针治疗头末端0.3cm处部位发出射频能量，深度调整为3.5-3.8mm，可以较精确的作用在大汗腺分布区域，确保治疗效果。在设定治疗参数，尤其是治疗深度和能量强度时一定区分皮下脂肪厚度，较瘦小的患者必须选择较浅深度和较低能量，在操作中询问患者有无触电样不适感，以免损伤神经。
总之，黄金微针治疗腋臭作为治疗腋臭的微创，恢复期短，舒适度高的一种手段，在病人的治疗上多了一种选择，但在治疗参数的制定上需要更多的经验来推广。
论文作者:克来木.肉孜,蒋宏伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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