林玉贞 黄惠琼 方文花
福建医科大学附属漳州市医院 363000
［摘要］强化责任和加强沟通是护理工作中的重要环节。我院是一所综合性的三甲医院，手术室每天手术量大，重病人多，工作人员工作时间长，体力消耗大，这就要求手术室护士不但要有健康的体魄，稳定的心理素质，熟练的技术操作，而且要有治病救人的高度责任感，以及具备良好的沟通技巧。
［关键词］手术护士；责任感；沟通技巧
Abstract: to strengthen the responsibility and strengthen communication is an important link in nursing work. Our hospital is a comprehensive hospitals, large amount of daily operation in the operation room, sick people, working staff to work for a long time, physical exertion, which requires the operating room nurses to have not only a healthy body, stable psychological quality, skilled operation, but also to have to cure to save the high sense of responsibility, and have good communication skills.
Keywords： nurse; responsibility; communication skills
手术室工作是整体性、协作性非常强且富有团队精神的集体劳动。作为一所综合性三甲医院，我院手术室护理人员每天面对的状况是：手术量大，重病人多，工作时间长，体力消耗大。这就需要手术室护士不但要有健康的体魄，稳定的心理素质，过硬的专业知识与技能，而且还要有治病救人的高度责任感，以及具备良好的沟通技巧。对于手术室护士来说，如果没有责任感，患者就没有安全感，就会出现各方面的差错事故，给患者及家属带来身心痛苦，引发医疗纠纷；而良好的沟通则有助于调整患者的身心状态、减轻心理压力，更能促进伤口愈合，身体康复，还能营造良好的工作氛围，提高手术室的工作效率。
1 手术室易发生差错事故的环节很多
1.1 接错患者特别是患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问题。
1.2 手术部位的错误主要有左右侧弄混，术前未标记或标记错误。
1.3 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出人房门时未保护好患者头部及手足；或患者头部或手足超出手术床外；或移动患者至平车或手术台时，固定不当，无人协助；或手术床未保持功能完好。
1.4 用药、输血错误输血、用药时核对错误；执行口头医嘱有误等。
1.5 压疮、神经功能受损因手术体位摆放不当所致。
1.6 电灼伤患者皮肤与手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时发生。
1.7 异物遗留体腔物品清点有误或添加后未及时记录。
1.8 烫伤、冻伤术中因需为患者升温或降温时保护不当。
1.9 静脉输液、输血渗漏因术中观察不够，输液、输血渗漏，导致肢体局部肿胀、血肿。
1.10 手术器械准备不足或不良造成手术时间延长或器械断裂遗留体腔或伤口处的意外。
1.11 导管脱落手术中导管固定不妥，手术患者护送不当。
1.12 病理标本保存不当或丢失取下的手术标本未按规定保存导致标本损坏或丢失。
1.13 伤口感染无菌观念不强，未严格执行无菌技术操作。
1.14 术后患者物品遗漏。
1.15 岗位设置不当由于护士缺编，长期超负荷工作，易发生疲倦及厌烦情绪，工作积极性不高，进行违规操作。
2 增强责任意识，强化防范措施
2.1 加强责任感，做好本职工作，将医疗差错事故抑制在萌芽状态。
2.2 严格执行手术室各种岗位职责及制度，加强业务技术培训，严格执行相关工作流程。
2.2.1 防止接错患者，患者接到手术室后，巡回护士应认真核对患者姓名、科别、腕带、手术名称、手术部位、住院号等，必要时与家属一起核对。麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前麻醉医生、手术医生、手术室护士再次共同核对患者。
2.2.2 防止手术部位错误对脑、肾、肺、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧，术前一日，主管医生应在手术部位作好标记。
2.2.3 防止受伤不让患者独居一室，始终有人陪伴。保持各种运送患者的床、平车功能完好。常规配备约束带和防护栏，患者安置在运送车的中间，接送患者出人门时应注意保护头、手、足部。术中需体表加热或降温时温度适宜，应用毛巾包裹，并随时观察，以免烫伤、冻伤；负极板放置位置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。
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2.2.4 防止压疮及神经功能受损协助医生正确摆放手术体位，保持肢体处于功能位，防止过度牵拉、外展、受压部位加以衬垫保护。
2.2.5 防止输血错误严格“三查八对”制度。输血前与麻醉医生共同核对无误后方可输入，严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24时备查。
2.2.6 防止用药错误严格“三查七对”。执行口头医嘱时必须大声复述一遍，核对无误后再执行，手术结束后补开医嘱，并将药瓶保留备查。
2.2.7 防止伤口感染手术用物必须达到灭菌才能使用；严格执行无菌技术操作规范，有菌手术与无菌手术分开，特殊感染手术应有专门的手术间，手术后严格按特殊感染手术后处理相关物品。
2.2.8 防止异物遗留体腔，术前仔细清点用物并检查其完整性，术中添加物品及时记录。关闭体腔前、后、缝合切口前及患者离开手术室前仔细清点核对所有用物并签名。
2.2.9 防止管道脱落妥善固定静脉管道及各种引管运送患者途中防止管道脱落、打折等。
2.2.10 正确管理标本术中取下的标本妥善保管，术后亲自交与手术医生并签名。
2.2.11 保证输液、输血通畅术中严密观察输液、输血情况，发现渗漏及时处理，重新选择静脉穿刺，渗漏处挤压并冷敷。
2.2.12 防止患者物品遗失送患者回病房时，应将患者物品清点清楚后交与家属或接班人员。
2.2.13 合理岗位设置工作人员配置充足，适当安排休息，提高工作积极性。
3 与患者的沟通
手术室护士的重要角色功能之一是为手术患者提供高质量的手术全期护理，提供人文关怀和心理护理，使患者在整个围手术期感到温暖与安全。而人文关怀和心理护理必须通过沟通交流来实现。手术室护士与患者的沟通交流主要包括术前、术中、术后三个阶段。
4 术前访视患者
注重“首轮效应”，是指在第一次交往时，一个人或一个单位对他人的印象最为深刻的。所以要求访视护士仪表端庄，举止文雅，给人以安全感，得到患者及家属的认可和接纳。据报道，临近手术的患者有恐惧心理者占91%，害怕疼痛者占67%，而通过有针对性的有效沟通交流，让千差万别的患者向我们敞开心扉，从而减轻或消除患者恐惧心理，顺利完成手术治。巡回护士术前一天到病房访视患者，向患者做自我介绍，说明访视的目的、介绍手术室的环境、麻醉及手术体位，告知患者简要的手术过程、手术前后注意事项。针对患者存在的术前心理问题，给予鼓励、安慰，帮助其克服恐惧心理。通过一系列的有效沟通，从而与患者建立良好的信任关系，增强其信心，患者以良好的心理状态接受手术，积极配合手术，这对手术的顺利完成起到至关重要的作用。有资料报告手术室护士术前进行探访，患者精神紧张可降30％。
5 手术当日的术前心理疏导
手术当日，患者进人手术室，巡回护士向患者介绍手术室的环境、麻醉医生、洗手护士，了解其术前晚的睡眠情况，目前的心理状况，进一步针对性地给予术前安慰和心理指导，并及时为患者保暖，调整卧位，站在患者身旁与其交谈，了解其心理、生理需要，并及时解除疑虑。比如在便用约束带的时候，向患者解释：“请不要担心，这不是要把你捆起来，而是因为手术台太窄，这样就像安全带一样，你不容易摔下来，也可以避免你在手术中无意识的动，而污染了手术台上的消毒物品”或可以轻握患者的手，使患者获安全感，通过恰当的形体语言来增强患者的舒适度，降低其紧张恐惧心理，有学者认为沟通时面部表情和身体语言传递出的关心比语言更重要，对有需求的患者提供背景音乐，使之放松，手术进行中始终陪伴在身边，保护隐私，护送患者离开手术室。
6 术后随访
术后2－3天，由巡回护士亲自到病房，看望患者，询问恢复情况，同时用赞扬性语言表扬他战胜恐惧，配合手术，才使手术圆满成功，相信他也一定会积极配合术后治疗，并祝早日康复。最后，听取患者的意见，以促进手术室护理工作的改进，护理质量的提高。
7 与患者家属的沟通
患者家属的情绪可影响患者的情绪，与家属进行良好的沟通，有助于减轻患者的焦虑与恐惧，缓解紧张的情绪，有利于患者的恢复。在解释时应措词得当，以真诚的态度安抚焦虑的家属。手术后向家属介绍手术情况及手术后麻醉恢复期间可能出现的不适及注意事项，以消除家属的紧张和担心。
8 结论
患者到医院就医，既是对医院的信任，也是为了寻求健康。这就需要医院手术室每一位护理工作者在遵守各项医疗制度的同时，在心中种下责任的种子，让责任感成为鞭策、激励、监督自己的力量，使自己在工作上有作为、不懈怠。另一方面，随着社会的不断进步，手术室护理工作已从局部的被动护理到主动的整体护理。通过掌握良好的沟通技巧，不但可以减轻患者心理压力，克服焦虑、恐惧的心理，有利于患者身体恢复，而且使医生和患者对手术室的满意度有了很大的提高，使手术室护士队伍的整体素质和护理质量更上一个台阶。
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论文作者:林玉贞 黄惠琼 方文花
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 手术论文; 手术室论文; 护士论文; 术前论文; 家属论文; 体腔论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;