【摘 要】目的：分析和总结对尿毒症血液透析患者的动静脉内屡的护理措施。方法：回顾性分析某院2014 年9 月-2015年7 月收治的80 例尿毒症血液透析患者的动静脉内屡护理资料。结果：80 例患者经手术造屡、术前术后及透析使用护理后均获得成功，仅1 例患者出现切口渗血，经积极处理后渗血停止。术后50 例患者均得到6-8 周随访，患者内屡成熟后分别于术后5-6周顺利进行了第一次血透。结论：加强对内屡的护理，可有效缩短内屡的成熟时间，降低内屡并发症发生率，从而减轻患者的痛苦。护理人员要有高度的责任心、耐心及细心，做好术前、术后护理，并进行正确穿刺，以延长内屡使用期限和保证患者血液透析质量。
【关键词】尿毒症；血液透析；动静脉内屡；护理【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-065-01
1 资料与方法1. 1 一般资料选取80 例因尿毒症建立内屡行血液透析患者为本次观察对象，其中男50 例，女30 例，年龄为19 一82 岁，平均年龄为（56.7 士4.2)岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎者49 例，原发病为慢性肾孟肾炎者14 例，原发病为糖尿病肾病者9 例，为多囊肾者6 例，为红斑狼疮肾病者2 例。
1.2 方法所有患者均进行动静脉内屡术。于局麻下(除2 例患者采用臂丛麻醉外)进行手术。所有患者均选择左前臂近腕部处挠动脉及其相邻静脉进行吻合，以减少术后对患者的生活干扰。
手术方法包括端侧吻合、侧侧吻合、端端吻合等。
2 护理措施2.1 术前护理：拟做内屡侧血管护理。动静脉内屡形成前需要行紧急血液透析时，可行颈内或者股静脉置管术，建立透析通路，而对于不愿意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者，要对所要穿刺血管进行保护避免准备做内屡的动静脉血管损伤如动脉穿刺、取血、输液等，如果反复穿刺会损伤拟做内屡血管的血管病，引起血管出现瘫痕或者狭窄等，使内屡手术失败或者缩短内屡应用时间。避免丙拟做内屡的血管输液、穿刺、测量血压等。对于确诊为肾功能衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内屡的血管进行保护。
对进行拟做内屡的肢体功能锻炼，对拟做内屡的手臂进行锻炼。
拟做内屡前4 周行血压监测，根据医嘱要把血压稳定在定水平，避免术前患者低血压而导致内屡堵来。
在内屡术前小要应用抗凝剂如川索等防止术中及术后出现。
2.1.2 术前准备当手术日期确定后，护理人员要有意识提醒患者进行手臂血管锻炼，最好术前2 个星期即开始进行握拳等充盈血管的运动。手术前要用肥皂水对造屡处手臂皮肤进行彻底清洗，并修剪指甲，做好指甲卫生。
2.1.3 心理护理确定进行内屡术后要向患者进行必要的解释说明，包括建立内屡的必要性、对患者治疗的意义等，让患者了解到该手术的重要性，从而配合医护人员工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要向患者说明手术方法、注意事项及术后可能带来的不适症状，让患者对整个手术及术后有一个基本了解，从而消除其紧张、恐惧心理，有一个良好的心态对待手术。
2.2 术后护理：2.2.1 体位护理造屡手术成功后要及时进行体位护理。山于手臂局部发生水肿，因而必须抬高上肢，最好高出心脏10cm-15cm，以促进静脉血液回流入心脏。此外，还需做好造屡手臂的保暖，以改善局部血液循环，促进水肿消失。
2.2.2 密切观察内屡状况术后24 小时内要每小时对内屡处进行听诊并监测血压，以防出现血压过低内屡堵塞。要密切监测内屡状况，如造屡手臂末梢循环是否通畅，有无出现手指麻木，有无手指发冷、疼痛等。对于手术屡口处要密切观察，一发现渗血、红肿等要及时向医生汇报并进行相应处置。
2.2.3 功能锻炼术后24 小时后可开始进行造屡手臂手指功能锻炼。先从增加手指运动量开始，逐步活动手腕。护理人员还可指导患者进行“健屡操”锻炼。同时要提醒患者不能穿衣服袖口过紧的衣服、不能配戴手镯、手表、不能进行提重物等，以防内屡被压迫而发生阻塞。通常术后2 周左右拆线，拆线后要叮嘱患者每天进行3 次以上握拳锻炼，每次15 分钟。
2.2.4 自我检查护理人员要教导患者进行内屡通畅与否的自我检查方法。
一般动静脉内屡成功者，可触摸到震颤和听到血管杂音。患者用右手(非手术手)触摸内屡口静脉处，如能摸及震颤或可听到血管杂音，则表不内屡通畅。如患者发现血管呈索条状、未触及震颤或听及杂音，则应及时向医生报告，以便及时解除内屡受压或梗塞。
2.3 内屡应用护理2.3.1 避免过旱应用通常术后4 周-6 周即可使用。遇到患者发生紧急情况如高血钾、急性心衰、血肌配一升高、严重酸中毒等需快速血透者，可提前使用。但通常应避免过旱使用，以防止发生血肿。
2.3.2 进行正确穿刺在使用内屡过程中，穿刺正确与否关系到动静脉内屡的使用年限。不当穿刺将导致血肿形成，从而造成血管内膜损伤，血管平滑肌将受到刺激而不断增生，并最终导致血管狭窄、栓塞，内屡失血管通路功能。一般先进行静脉穿刺，后进行动脉穿刺。静脉穿刺点应在8cm-10cm 为宜，且操作时要轻柔。必须提出的是，每次进行穿刺要更换穿刺部位，不能在同一位置上多次穿刺，以防止形成假性动脉瘤并最终破裂出血。
2.3.3 加强透析过程护理透析时要密切观察穿刺部位。要每隔15 分钟观察是否发生渗血，如出现渗血或皮下血肿，要立刻用冰袋冷敷以促进止血。值得注意的是，渗血24 小时内不能进行热敷，透析结束24 小时后方可进行热敷，以促进局部血液循环、针眼愈合。
同时，穿刺肢体要进行保暖、制动。透析后要用拇指、食指进行压迫止血，压迫点为穿刺针入血管处，压迫时间应为20 分钟一30 分钟。
3 结果80 例患者经手术造屡、术前术后及透析使用护理后均获得成功，仅1 例患者出现切口渗血，经积极处理后渗血停止。
术后80 例患者均得到6-8 周随访，患者内屡成熟后分别于术后5-6 周顺利进行了第一次血透。
参考文献：［1］周红军，王倩，王英，等.动静脉内屡在血液透析患者中的应用及护理田.重庆医学，2012.38 (7)：882-883.作者简介：何晓（1991-），女，四川人，学位：无，职位：护士，职称：初级护士，研究方向：血液透析。
论文作者:何晓
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 术后论文; 血管论文; 血液论文; 手术论文; 术前论文; 动静脉论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;