【摘要】目的：探讨安全型静脉留置针的应用效果。方法：随机将274例肝胆胰外科患者分成两组，安全型静脉留置针组(观察组)130例，普通型静脉留置针组(对照组)144例，比较两组留置针的留置时间，静脉炎、疼痛、渗漏、脱管、堵管、针刺伤发生率。结果：观察组静脉炎、针刺伤的发生率显著低于对照组(P<0.05)，留置时间长于对照组(P<0.01)，两组留置并发症疼痛、渗漏、脱管、堵管发生率无显著差别。结论：安全型静脉留置针既可以降低护士针刺伤的发生率，又可以保护患者血管、减少静脉炎，具有显著的临床使用价值，值得推广。
【关键词】安全型静脉留置针；临床应用；效果评价
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0113-03
针刺伤是医务人员职业感染的重要途径，针头刺伤率占医务人员总意外事件的17.0%。我国是乙型肝炎好发国之一，乙肝病毒的携带者约有1.2亿，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。因此，医务人员正面临着严重的职业暴露危险。其中护理人员是针刺伤的主要受害者，但80%以上的针刺伤可以通过使用安全型的穿刺针预防[1]。安全型留置针由于其特殊的保护装置可以有效的预防留置针造成的针刺伤，早在90年代就被欧洲发达国家广泛采用。在我国，由于该类型留置针费用偏高，未能广泛使用，随着医改的普及，此费用由社保报销，很大地减轻了病人的负担，也有利于安全型输液用品的广泛推广。我科室自2011年4月开始使用美国BD公司生产的回缩式安全型静脉留置针，发现该留置针不但能有效避免针刺伤，还能减少静脉炎的发生率，保护患者血管。具体使用效果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年5月-2016年8月期间将BD22G安全型直行留置针应用于肝胆胰外科病区的患者，留置成功共130例，排除由于外界因素（如患者出院、停止治疗等）导致留置针留置未到96小时就给予拔除的18例，则研究范围内的安全型留置针组112例，年龄24～86岁，平均55.93±13.08岁，男性患者比率61.67%，女性患者比率38.37%。
1.2 方法
1.2.1材料 材料选用美国BD公司生产的22G防针刺密闭式安全型留置针(直型)， 敷贴选用3M透明敷贴6cm×7cm。
1.2.2穿刺部位的选择 选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位。成人选用手背静脉，上肢前臂尺、桡静脉，下肢内踝大隐静脉及足背静脉。
1.2.3皮肤准备 复合碘（含有效碘0.18%～0.22%，洗必泰0.1%）棉签从穿刺点中心逐步向外均匀涂擦消毒，消毒直径大于8cm，消毒2遍。
1.2.4穿刺和固定 安全型留置针组：静脉穿刺前先旋转针芯360°，方法是先用左手示指和中指夹紧针翼，拇指和无名指握住连接座，右手持激活把手向右（不能向左，会旋松肝素帽）旋转针芯360°，目的是为了避免留置针套管与针芯粘连导致撤针芯时一同将套管拔出而导致穿刺失败。确认针尖斜面朝上后以15～30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低角度为5～15°，再进针0.2cm，抽出针芯约0.5cm，将外套管全部送入血管内，拔出针芯、固定。穿刺成功后左手示指和中指固定两翼，右手持激活把手的多点处，迅速以直线方向连续不断地方式拉出针芯，确保将针芯回抽入保护套内，然后放入专用收集器。以穿刺点为中心用无菌透明敷贴横向固定，注明日期和时间。
普通留置针组：穿刺前松动留置针芯，针尖斜面朝上，以15～30°直刺静脉，见回血后降低角度为5～15°，再进针0.2cm，抽出针芯约0.5cm，将外套管全部送入血管内，拔出针芯、固定。以穿刺点为中心用无菌透明敷贴众向固定，注明日期和时间。
1.2.5封管 输液完毕后，抽取0.1%肝素稀释液4ml注入肝素帽内。先用2ml稀肝素脉冲式冲管，然后注入时边退边注正压封管。
1.2.6拔管指针 外周留置针留置时间不超过96小时，若患者穿刺处出现疼痛、渗漏、静脉炎，或留置针堵管等情况，及时拔除；静脉炎判断按2010美国静脉输液护理协会标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分为五级：0级，没有症状；1级，输液部位发红，有或不伴疼痛；2级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；3级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm，有浓液渗出。
1.3 统计方法
由专人记录两组患者留置时间、静脉炎、疼痛、渗漏、脱管、堵管、针刺伤发生率，全部数据用SPSS 16统计软件包处理，计数资料采用率或百分比表示，并采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，并采用独立样本检验。P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
两组患者留置针留置时间和并发症发生率比较结果见表1。
2.1 安全型留置针引起的针刺伤率为零，明显低于普通留置针。
2.2 安全型留置针组静脉炎发生4例，发生率3.07%，明显低于普通型留置针静脉炎的发生率，对数据进行卡方检验，卡方值4.280，P值0.037<0.05，有统计学差异。
2.3 安全型留置针留置平均时间3.52±0.73天，高于对照组的3.20±0.68天，P值0.042<0.05，有显著统计学差异。
2.4 安全型留置针和普通型留置针引起的疼痛、渗漏、脱管、堵管并发症无统计学差异。
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表1 患者留置针留置时间和并发症发生率
安全型留置针（n=130）
留置时间（d，x±s） 3.53±0.74
静脉炎 n（%） 4(3.07%)
疼痛 n（%） 7(5.38%)
渗漏 n（%） 9(6.92%)
脱管 n（%） 1(0.77%)
堵管 n（%） 5(3.84%)
针刺伤 n（%） 0（0.00%）
3.讨论
3.1 安全型留置针降低针刺伤发生率
安全型留置针的预防针刺伤的特点是该款留置针最突出的优势，当留置针穿刺后，针芯从导管拔出时自动激活针头保护系统，针头全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。这样可以避免针刺伤的发生，预防血液污染，在一定程度上保护了护士的安全[2]。本研究使用130例安全型留置针，未发生一例针刺伤。
3.2 安全型留置针降低静脉炎发生率，延长留置时间。
美国静脉输液护理协会认为任何人种由于输液导致外周静脉炎的发生率平均不应超过5%，而国内外各种研究报道的留置针引起的静脉炎发生率在2.5～70%，平均25%～35%[3-5]。本次研究显示安全型留置针组静脉炎发生4例，发生率3.07%，明显低于普通型留置针静脉炎的发生率8.97%，这可能和安全型留置针的材质和长度短有关。安全型留置针的安全型留置针由Vialon(万珑)材料制造，不含蜡、催化剂和其他添加剂，具有很好的生物相容性，可有效的防止静脉炎的发生。而且安全型留置针与普通留置针相比较，针径长度短而直径相同，很多研究表明，在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[6]。另有报道，安全型留置针一次性穿刺成功率高于普通留置针，可以减轻患者反复穿刺的痛苦，又可增加护理人员的工作效率[7]。
3.3 安全型留置针使用注意事项
本次研究中发现安全型留置针留置成功后，渗漏率较高，为6.92%，导致未到96小时就提前拔管，这可能和留置针较短有关，以美国BD公司22G留置针为例，普通型针径长度为25.0mm，而安全型针径长度为19.0mm。如护理人员使用安全型留置针穿刺时未直刺血管，针芯在皮下潜行较多距离后才进入血管，虽然穿刺时可见回血并输液顺畅，但在患者活动穿刺肢体后针头可能会完全或部分滑出血管导致渗漏，所以护理人员必须熟练穿刺技术，穿刺时必须直刺血管，这样可以有效减少渗漏率。此外，安全型留置针的针头更为锋利，所以在穿刺时要慢，避免速度过快导致滑伤血管壁。对使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，老年病人在随着年龄的增长，其血管也具有其特殊性，血管壁硬化、胶原纤维减少，血管弹性差，血管脆性增高，血管穿刺较困难，血液黏稠度增加，静脉留置针能够延长2次穿刺的时间，可以减少病人血管损伤，为老年病人静脉给药带来极大的方便。留置针型号与静脉炎的发生呈正相关，即留置针管径越大，静脉炎的发生率越高。管径较大的留置针进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及
血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。研究表明小号套管针最快也能达到97mL/min左右，完全能满足住院病人的一般输液要求。
总之，正确使用安全型留置针，既可以降低护士针刺伤的发生率，更能保护
患者血管、减少静脉炎，同时能相对延长留置时间，节约资源，具有显著的临床使用价值，值得推广。本次研究存在一定局限性，样本量偏少、研究对象局限于一个科室，如能在原发疾病、年龄、穿刺部位、药物等做进一步的配对分析结果将更有价值。
【参考文献】
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论文作者:李春艳,卞丽芳,施晓兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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