青海省妇女儿童医院药剂科 810007
【摘要】对儿童临床合理用药进行分析、探讨，保障儿童的用药安全。通过对儿童生理功能特点进行探讨，提出儿童用药的常见问题，对儿童合理用药进行指导。指导儿童合理、安全、有效地用药对任何以为医师来讲都是一项重要的问题，药师应当掌握儿童用药的主要原则及应对措施，要恪守职业道德，全面掌握各项专业技能，熟悉技巧，充分保障儿童安全、合理用药。
【关键字】合理用药；儿童
2013年12月国家卫生与计划生育委员会发布的“合理用药健康教育核心信息释义”明确指出：不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人们生命安全和身体健康[1]。儿童正处于生长发育阶段，神经、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，药物解毒的酶系统和代谢系统均未发育成熟，所以药物吸收、分布、代谢、排泄以及药效学特点有不同于成人的特点。因此，儿童用药选择从品种、剂型和剂量都需要考虑不同年龄段儿童发育特点，儿科临床合理用药也面临着更多的问题与挑战。
1 合理用药意义
合理用药在医学治疗过程中有着重要的位置，药物使用的最高以及最难达到的标准就是对药物的合理使用，如果医务人员对这方面的掌握不够牢固，在临床用药的时候很容易出现用药偏差的现象。医务人员配药的合理性对患者病情有着很大的影响。在临床中，合理用药能够帮助患者病情转变，如果是不合理的用药或者错误用药，不但会浪费药物，还会对患者病情以及就医效果造成影响，更为严重的会威胁到患者的生命安全。
2 儿童用药现状分析
2.1 药物滥用现象的普遍性
抗菌药物的滥用或过度使用现象在全球所有地区均存在。在欧洲，针对相同疾病的治疗，某些国家使用抗菌药物的数量是其他国家的3倍；发展中国家和转型期国家，只有70%的肺炎得到恰当的抗菌药物治疗，大约一半的急性病毒性上呼吸道感染和病毒性腹泻患儿正在不合理地使用抗菌药物。抗菌药物滥用可能产生耳毒性、肾毒性、肝毒性以及肠道菌群失调等不良反应，严重危害儿童健康。
2.2儿童用药剂量不准确
在为孩子开药时，因为专门的儿童用药甚少，儿科医生往往按照惯例使用成人药品，医生一般会看看药物说明书内容，根据儿童减半，2~3岁的儿童 1/4片等说明来确定孩子的用药量，有的儿科医生仅仅依据孩子的年龄段或体重来粗略地估计用药的剂量.有的孩子减量为 1/4片甚至1/8片，这样极有可能造成剂量不准，影响疗效及用药的安全性。
2.3 儿童药物品种贫乏
在儿科临床上用药品种不多，这和儿童疾病的种类不多相适应的，且成人药品基本上替代者儿童用药，也在一定程度上遏制了儿童药物品种的开发，尽管是对给儿童的健康有着一定的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4临床研究较少
目前，在儿童用药的依据中，基本上都是来自成人用药中总结的经验或成人用药的相关研究。儿科医生在为儿童开药时，基本上就是使用同类疾病成人所用的药物，再结合儿童的病情轻重来斟酌用药，基本上不存在有关儿童用药的一线经验、临床实验研究及相关的基础研究资料来证明用药的科学性、疗效及安全性，在实际上，甚至有些数据或资料根本就不适用于儿童，而在临床上就照搬成文的经验，这给儿童药物治疗带来了风险。
3临床合理用药的标准
世界卫生组织(WHO)将临床药物合理应用定义为：患者所使用的药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。国家卫生与计划生育委员会发布的“合理用药健康教育核心信息释义”中有关合理用药的定义是指：安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物则是合理用药的重要措施。
4临床合理用药的方法
在选择药物的时候尽量挑选一些对医院临床使用有益处的，对患者病情有用的药物。每一批药品都要有质量检测和合格报告。此外药品购进医院后也要重视其储存，做到防潮避光，防止药品性质发生变化，以及保证质量稳定。另外，把每批药品的生产日期和过期日期记录好。
4.1用药原则 严格掌握适应症，精心挑选药物；根据儿童特点，选择给药途径；根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量；根据儿童生理特点，注意给药方法；严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应。
4.2计算剂量 小儿用药剂量随年龄、体重变化，有很多种计算方法，目前普遍采用的是按体重或体表面积的计算方法来确定药量。一般初次使用时可先用较小剂量。对危重患者可根据既往经验适应当用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整[2]。
4.3给药途径和方法 给药途径和方法对保证药物吸收和发挥药理作用至关重要。不同年龄段的儿童应用不同方式方法给药。家长及医护人员，不要盲目肌肉或静脉给药，因这可能增加药物中毒、过敏反应等危险[3]。
我认为可以从以下方面推动儿科临床合理用药：①制定儿科各专业疾病尤其常见病、多发病的管理指南或方案或专家共识等，推动儿童临床合理用药；组织各地各级儿科医师培训，规范处方行为，提高临床药物治疗的安全性与有效性。②建立我国儿童基本药物目录，要考虑到疾病患病率、药物安全性、药效及相对成本效益。③建立我国儿童药物不良反应、不良事件的监测系统以及儿童临床用药的再评价体系。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会：合理用药健康教育核心信息释义. 2013-12-10.
[2]汪淑义.小儿用药常见问题及如何合理用药的浅见.浙江临床医学，2009,11（6）：604-605.
[3]孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药.现代医药卫生，2004,20（16）：1692-1693.
论文作者:王师军
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：儿童论文; 药物论文; 剂量论文; 患者论文; 病情论文; 儿科论文; 给药论文; 《健康世界》2015年15期供稿论文;