（成都市成都骨伤医院 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：对中医正骨手法对胫腓骨骨折的疗效进行研究，探其在治疗胫腓骨骨折的效果。方法：对我院收治的123例胫腓骨闭合性骨折的患者，运用中医正骨手法进行复位治疗，观察治疗的有效率和骨折的愈合时间。结果：通过随访，患者的总有效率达到了100%，骨折愈合的时间平均为4.8个月，其中通过微创疗法愈合闭合性骨折的时间平均为4个月，治疗的开放性骨折愈合时间平均为5.5个月，多段骨折愈合时间平均为6.2个月。结论：胫腓骨骨折中，运用中医正骨疗法能有效提高治愈的有效率和骨折的愈合率，而且骨折复位损伤小，有利于患者恢复，疗效十分理想。
【关键词】 中医正骨手法；骨折；胫腓骨
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0041-02
Analysis the effect of tibiofibula fractures Treated by Chinese manipulation nomenclature
Huang Li, Lu Jianfeng, Liu Jianmei, Wang Lujun, Sheng Xiangning. Chengdu Orthopedics Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610031, China
【Abstract】Objective To study the effect of tibiofibula fractures Treated by Chinese manipulation nomenclature. Methods Treated the 123 cases of tibiofibula fracture patients in our hospital by Chinese manipulation nomenclaturem, observated the treatment of efficient and the healing time of fracture. Results Through follow-up, in patients with total effective rate reached 100%, the average fracture healing time was 4.8 months, among them through the minimally invasive treatment of closed fracture healing need four months, the treatment of open fractures healing time was 5.5 months on average, more than period of fracture healing time was 6.2 months on average. Conclusion Used Chinese manipulation nomenclature can effectively improve the efficient of cure and fracture healing rate by tibiofibula fractures Treated, small damage ,in favour of recover and the effect was well.
【Key words】Chinese manipulation nomenclature; Fracture; Tibiofibula随着现代医学技术的不断发展和革新，通过微创疗法治疗胫腓骨骨折已经成为一种发展的趋势，本文通过对2011年3月至2015年9月在本院进行中医正骨手法治疗的胫腓骨骨折患者123例134处，通过随访进行满意度调查，现报道如下处。
1.临床资料
1.1 一般资料
123例患者经过确诊，均为胫腓骨骨折，骨折处有134处，患者中有男性87例，女性36例，年龄在17到54岁之间，平均年龄为36.5岁。患者中骨干骨折的有89处，多段骨折的有19处，开放性骨折有26处。
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1.2 手术方法
所有患者在进行手术前，将通过腰痲或硬膜外麻醉，正骨手法对骨折处进行闭合复位，首先找到胫骨的前端，胫骨干骨折到髌腱处进行大约2cm的一个小切口，这时利用扩髓器进行扩髓，向骨髓腔内插入內钉后，先对近端进行复位，后复位远端，各段都插入完髓钉后，对复位情况进行矫正，最后固定髓钉，对胫骨干骨折处，依据胫内侧面的形状，分离骨面后进行钢板固定。
1.3 正骨手法
患者先通过牵引后，在胫骨内侧和前嵴处，掌握复位状况后，必要时可采用 C型臂x线机来帮助。通过牵引提按进行复位，不能复位的则采用反折法，角度最大为35度，反折不能复位者采用回旋的方法，分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，采用屈伸手法进行矫正，运用触碰的方法使使两端骨折处相互对接[1]。
1.4 中医治疗
在骨折初期，可采用活血止痛汤，成分有当归、乳香、红花、没药、三七、赤芍、陈皮等，可用水煎后服用，每日3次。外用六黄止痛散（本院方主要成分：大黄、木香、黄柏、乳没、白芷、马钱子、丹皮等）外敷于患处；骨折中期服用生血补髓汤，成分有生地黄、川芎、黄芪、五加皮、牛膝、红花、续断等，用法同上；后期用肢伤三方，成分为当归、白芍、威灵仙、木瓜、熟地黄、自然铜等，服法同上。外用方下肢损伤洗方，成分有伸筋草、透骨草、莪术、海桐皮、木瓜、苏木等，当夹板去除后，薰洗患处，每日2次[2]。
1.5 疗效判定标准
显效:骨折完全痊愈，能正常活动，恢复到原来健康水平；有效：骨折还没有全部愈合，但很少有痛感，在协助下可以行走，达不到原来的健康程度；无效：骨折未愈合，有疼痛现象发生，不能正常行走。
2.结果
2.1 手术愈合时间
患者平均手术用时为1h，没有感染的患者，术后4d后膝关节和踝关节能正常活动。随访发现，骨折愈合的时间平均为4.8个月，其中通过微创疗法愈合闭合性骨折的时间平均为4个月，治疗的开放性骨折愈合时间平均为5.5个月，多段骨折愈合时间平均为6.2个月。
2.2 显效率
随访的89例患者中，显效者为为61例，有效者为28例，总有效率为100%。
3.讨论
手法、固定、药物和练功是最骨折时主要的疗法。手法作为伤科治疗的手段之一，扮演者重要的角色，其中正骨疗法对于骨折、移位脱位治疗有非常明显的疗效，采用不同的手法主要是根据骨折的位置和移位脱位的具体情况，其触及的位置在胫骨前嵴，主要操作方法有：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶和杠杆等[3]。
通常在骨折手术复位时，对内进行加固，会明显的提高骨折愈合率。一般对于成人的骨折，常常比较严重，多为粉碎性的骨折，骨折痊愈所需的时间较长，所以进行内固定就显得十分的必要。带交锁髓内钉作为一种有效的骨折治疗方式，对于骨干的骨折具有明显的效果，他可以使骨折的所有断端较为均匀的承受压力，很好的防治内固定产生的扭曲、不稳定等，有效避免内固定失败[4]。此外对于骨折后患肢肿胀的患者，内固定不会增加体积的占有量，特别是对于开放性骨折，很好的防止了创面的感染。本文通过内固定和中医正骨手法，同时辅以中药治疗，胫腓骨骨折的痊愈有效率均达到了100%，骨折的愈合时间也大大缩短。
在进行复位时，患者局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛时最易复位。对于骨折后的4～6小时在局部瘀血未凝结时，复位也较易。一般成人伤后7到10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。拔伸牵引须缓慢用力，恰到好处勿太过或不得施用猛力。整复时着力部位要准确。复位时尽可能一次性成功，反复地整复，易增加局部软组织损伤，肿胀更加严重，再复位难以成功，而且还能造成骨折迟缓愈合或关节僵硬之可能。整复、固定尽量避免在X线直视下进行，确实需要，应注意保护，尽可能缩短直视时间。
在进行骨折复位治疗时，辅以中药治疗产生了较好的效果，骨折初期，用具有活血祛瘀，消肿止痛的活血止痛汤，骨折中期生血补髓汤具有和营生新，接骨续损的作用，后期的肢伤三方有养气血，补肝肾，壮筋骨的效果[5]。背向移位的斜面骨折，虽用大力牵引也难使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向，施行回旋方法。有些骨折复位时，往往进行移位会把软组织镶嵌到骨折端，即使大角度折顶也不能复位，还会对然组织造成损伤，这时就要运用回旋的方法使组织脱离，然后对骨折进行复位，能得到较好的结果。
微创治疗胫腓骨骨折已经成为一种趋势，闭合的复位方式有利于骨折的痊愈，运用中医正骨手法可以减少胫腓骨骨折时的损伤，缩短手术时间，减少并发症，提高痊愈率，治疗效果较为理想。
【参考文献】
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[3]罗季阳.微创手术内固定治疗胫腓骨骨折的体会[J].现代医药卫生.2010,10(3):89-90．
[4]陈炎城,韩小松,徐林,李鹏.锁定加压钢板微创经皮内固定治疗22例胫骨远端骨折[J].贵州医药.2012,2:47-48．
[5]潘俊晖,张建光,孙梓祥.中医正骨手法在胫腓骨骨折闭合复位微创内固定中的运用[J];中国骨与关节损伤杂志.2009,9(3):145-146．
论文作者:黄莉,路建峰,刘剑眉,王陆军,盛相宁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
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