湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：探讨并分析肝内胆管结石不同手术方式对于手术结束后结石残留的复发率影响。方法：选择我院2015年1月至7月期间收治的30例肝内胆管存在结石的患者实行研究，并根据肝内部外部胆管结石的分布情况、胆管的狭窄与并发症的状况进行分组，对比每组患者不相同手术方式（胆总管实行切开取石手术，胆肠内的引流手术，胆总管实行切开取石与纤维的胆道镜取石手术，肝叶/段的切除手术）后手术结束结石的残留与2年以内复发的状况。结果：手术初次选取胆总管实行切开+纤维胆道镜实行取石手术或者肝叶/段的切除手术，其手术过后的残石率与结石的复发率要比手术初次选取单纯实行胆总管实行切开取石手术患者低（p＜0.05）。肝叶/段切除手术手术结束后残石率与结石的复发率和胆总管实行切开与纤维的胆道镜实行取石手术相对比有着降低的取石；对于合并胆总管结石的患者选择肝叶/段切除手术或者胆总管实行切开与纤维的胆道镜实行取石手术以后，残石率和没有胆总管结石的患者无显著的差异（p＞0.05）。结论：肝内胆管存在结石医治较好的措施为肝切除手术或者胆总管实行切开+纤维的胆道镜实行取石手术。
【关键词】外科手术；肝内胆管结石；胆总管切开取石术；肝切除术
肝内胆管结石为我国胆道疾病中比较常见的一种，随着我国人民的生活水平不断提升，此疾病的发病几率也在降低，但发生难治性的结石几率却逐步上升[1]。本文对2015年1月至7月期间收治的30例肝内胆管结石的患者进行探析，并对其不同手术方式对于手术结束后结石的残留与复发率方面的影响进行观察，现将报告如下：
1.1一般资料
此次30例患者均为本院2015年1月至7月间收治，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄13~80岁，平均（40.3±5.8）岁。30例患者中，肝内胆管结石位于左肝叶的患者有15例，右肝叶的患者有8例，左右肝叶均存在结石的有7例；同时归并存在胆总管结石的患者一共有20例，所有患者当中，归并胆总管或者左右肝管存在狭窄的患者有3例，左肝在2级之上胆管存在狭窄的有7例，右肝2级胆管之上存在狭窄的患者有5例，归并胆道癌的患者有1例，左肝萎缩的患者有3例，右肝萎缩有2例，归并肝囊肿的有4例。
1.2 肝内胆管存在结石患者的分组
A组：9例（归并胆总管存在结石；胆总管或者左右的肝管没有狭窄；没有胆管癌、肝脓肿或肝萎缩）；B组：9例（胆总管没有结石；胆总管或者左右的肝管没有存在狭窄；没有胆管癌、肝脓肿或肝萎缩）；C组：7例（归并胆总管或者左右的肝管存在狭窄）；D组：5例（归并胆管癌、肝脓肿或者肝萎缩）。
1.3方法
A组：初次的手术随机选取单纯的胆总管切开实行取石手术、肝总管切开实行取石+纤维胆道镜实行取石手术。初次实行单纯的胆总管切开实行取石手术术之后的7周需要再次通过T管窦道实行纤维的胆道镜的取石手术。手术初次采取肝总管切开实行取石+纤维的胆道镜手术，且没有将结石取干净的患者术后7周再次通过T管窦道实行纤维的胆道镜的取石手术。
B组：手术初次随机选取胆总管切开实行取石+纤维的胆道镜的取石手术或者肝叶/段的切除手术。手术初次选取胆总管切开的取石+纤维的胆道镜的趋势收拾但没有将结石取尽的患者在初次实行手术之后的7周次通过T管窦道实行纤维的胆道镜的取石手术。
C组：手术初次随机选取胆总管实行切开取石+纤维的胆道镜的取石手术、胆总管实行切开取石+胆肠内的引流术或者肝叶/段实行切除手术+胆肠内实行引流术。
D组：选取肝叶/段实行切除术。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（）表示，组间比较进行x2分析，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2 结果
对不相同手术措施术后的残石率和手术后2年以内结石的复发率进行比较。在A足患者当中，胆总管实行切开+纤维的胆道镜实行取石手术组与肝切除的手术组都要好于胆总管实行切开取石手术的小组（p＜0.05）。在A、B两组患者当中，肝叶/段的切除手术在术后的残石率和结石的复发率与胆总管切开+纤维的胆道镜实行取石手术存在下降的取石，但差异没有统计学意义（p＞0.05）。比较A、B两组患者实行胆总管切开+纤维的胆道镜实行取石手术之后残石率和2年以内结石的复发率发现，差异没有统计学意义（p＞0.05）。归并胆总管或者左右的肝管存在狭窄的患者在手术结束以后残石率为42.86%，在手术结束的2年以内结石的复发率为71.43%。详情见表1：
3 讨论
肝内胆管存在结石的成因未明确[2-3]。自有研究提出“解除梗阻，消除病灶，畅通引流”以来，就变成我国医治肝内胆管结石的重要原则[4]。在诸多肝内胆管结石的手术方法当中，只有肝段或者肝叶切除手术可以将结石完全清除，同时还能把肝内胆管存在狭窄的病灶也一并切除。此次研究结果显示，在许多肝内胆管结石手术方法当中，肝叶/段切除手术在手术之后的残石率与手术结束后，其2年以内结石的复发率明显要比胆总管实行切开取石手术低，与胆总管实行切开+纤维的胆道镜的取石术相比也存在下降趋势[5]。但将肝切除的手术和其他手术措施相比更易出现膈下感染、肝功能出现衰竭与胆瘘等并发症，特别在归并胆道存在感染的患者中发生并发症的机率更加高[6]。本研究认为，肝内胆管存在结石将肝切除手术适应症为：结石聚集在肝脏的一段、一侧或者一叶；肝脏显著纤维化或者萎缩，没有正常的功能；二级之上肝管存在狭窄；归并胆瘘并且出现脓肿；归并胆道发生出血；恶变；患者肝门部位胆管结石狭窄并且干放也比较肥大的时候，为了将肛门显露，需要将肥大的方叶切除。这和国内大多数有关文献的报道结果相似。
综上所述，对于肝内胆管存在结石医治较好的措施是肝切除手术或者胆总管实行切开+纤维的胆道镜实行取石手术。
参考文献：
[1]张和林，谭洪育，黄凌敏等.181例肝内胆管结石的治疗体会[J].江西医药，2013，48（3）：208-209.
[2]佘桂娥.肝内胆管结石手术患者护理干预措施[J].护理实践与研究，2012，9（24）：75-76.
[3]付宁，罗道蕴.规则肝切除在复杂肝内胆管结石治疗中的应用研究[J].成都医学院学报，2014，9（6）：722-724.
[4]费代良.精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究[J].河北医科大学学报，2011，32（6）：703-704.
[5]李阳春.肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].延边医学，2014，9（26）：92-93.
[6]袁智勇，许勇.精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，05（22）：36-37.
论文作者:唐果
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：结石论文; 胆管论文; 总管论文; 手术论文; 胆道论文; 患者论文; 纤维论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;