宜宾市南溪区人民医院骨科 四川宜宾 644100
摘要：目的：研究探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的相关治疗效果。方法：从2015年1月~2018年6月来我院进行治疗的末节断指病患当中，根据盲选的方法从中选择60例进行研究。所选取的病患都是在经过了正常指动脉吻合处理多次失败之后，再选择进行静脉动脉化处理，根据不同的手术方法以及平均分组的原则，将所选取的研究对象分为对照组和观察组。对照组病患采用指腹静脉动脉化再植手术进行治疗，而观察组则采取指侧方静脉动脉化再植手术进行治疗，对比两组病患治疗的效果。结果：在完成手术治疗6个月之后对两组病患进行随访观察发现，观察组病患断指成活的概率要高于对照组病患断指成活的概率；观察组病患再植断指的感觉以及活动程度要优于对照组病患再植断指的感觉以及活动程度；在对治疗满意程度的对比上，观察组的满意程度比较高；而在不良反应发生的概率对比上，观察组不良反应发生的概率比较低（P＜0.05）。结论：对于末节断指病患采用指侧方静脉动脉化再植的手术方法进行治疗，具有良好的治疗效果，其断指成活的概率比较高，值得在临床上进行推广。
关键词：指侧方静脉动脉化再植；末节断指；治疗效果
Observation on curative effect of Arterialization of Lateral phalanx of finger
Abstract：objective：to study the therapeutic effect of arterialization of lateral phalanx vein replantation of apical severed finger. Methods：from January 2015 to June 2018，60 patients with terminal finger amputation were selected according to blind selection. The selected patients were treated with venous arterialization after repeated failure of normal digital artery anastomosis，according to different surgical methods and the principle of average grouping. The selected subjects were divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with arterialized replantation of the ventral phalanx，while the patients in the observation group were treated with digital replantation. The treatment of the replantation of the vein of the square vein was carried out，and the effect of the two groups of patients was compared. Results：After 6 months of complete operation，two groups of patients were followed up，and the probability of the survival of the patients in the observation group was higher than that of the control group. The feeling and the degree of activity of replantation of replantation in the observation group were superior to that of the replantation of the control group，and the satisfaction degree of the observation group was higher in the comparison of the degree of satisfaction of the treatment，and the probability of the occurrence of the adverse reaction was higher. The probability of adverse reaction in the observation group was lower（P <0.05）. Conclusion：For the end section，it is the case of the patient. The surgical method of arterialized replantation of lateral phalanx vein has a good therapeutic effect，and the probability of survival of its amputated finger is relatively high，which is worth popularizing in clinic.
Key words：the replantation of the lateral femoral artery；the end of the end section；the treatment effect.
在临床上，手指末节断指主要指的是病患手指的远侧之间关节，以平面或者是远平面的方式发生的断离现象[1]。发生的主要原因多为生活中的意外事故或者是交通事故等，需要对病患的断指进行及时的缝合处理[2]。目前在临床上主要采用小血管吻合的技术来进行再植的治疗，但是在进行治疗的过程中，该种手术方法在操作上存在着较大的难度，并且手术之后失败的概率比较高，病患在手术期间经常会因为吻合发生失败的次数比较多从而导致其断指远端的动脉口径变得太细或者是呈现网状，而失去了吻合的价值。随着临床研究的不断深入，目前对于进行正常指动脉吻合失败的病患，可以采用其他的再植方法来进行治疗，主要包括指腹静脉动脉化再植手术以及指侧方静脉动脉化再植手术。相关的临床研究表明，这两种再植手术方法都能够有效的提高病患断指再植的成功概率，并提高病患的生活质量。为了对该治疗效果进行进一步的探讨，本文研究探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的相关治疗效果，现得出的有关研究报道如下所示。
1资料和方法
1.1一般资料
从2015年1月~2018年6月来我院进行治疗的末节断指病患当中，根据盲选的方法从中选择60例进行研究。所选取的病患都是在经过了正常指动脉吻合处理多次失败之后，再选择进行静脉动脉化处理，根据不同的手术方法以及平均分组的原则，将所选取的研究对象分为对照组和观察组。对照组中男性病患的例数为17例，女性病患的例数为13例，年龄段为29岁~54岁，平均数值为（41.5±2.5）岁，断指原因为非切割伤的例数为16例，属于切割伤的例数为14例，在动脉对接吻合失败发生次数为2次的例数为15例，次数为3次的例数为8例，次数为4次的例数为7例；观察组中男性病患的例数为16例，女性病患的例数为14例，年龄段为29岁~55岁，平均数值为（42±2.6）岁，断指原因为非切割伤的例数为17例，属于切割伤的例数为13例，在动脉对接吻合失败发生次数为2次的例数为16例，次数为3次的例数为9例，次数为4次的例数为5例。两组病患都出现有骨折和神经损伤的现象，在一般资料的对比上，数据之间的差异并不大（P＜0.05）。
1.2方法
对照组病患采用指腹静脉动脉化再植手术进行治疗，具体为：在对病患进行麻醉处理之后，让病患采取仰卧的体位，然后将断指的患肢外展90度在手术台上平置。根据病患的具体情况采用适当的止血方法进行处理，可以采用上臂气压止血带进行止血以及指根部橡皮筋结扎进行止血。对病患的患肢完成清创处理之后，在手术的过程中要注意不要让病患骨折端发生缩短，然后在显微镜的观察下对病患断指的血管以及神经进行进一步的清创处理。完成上述步骤之后找寻病患的动脉近端并对其进行修剪，然后将游离的动脉近端向指腹的中央进行转移。然后在病患指腹远端的5点到7点的部位，对指腹的浅静脉进行探寻，然后将静脉进行游离。最后使用型号为“12-0”的无损伤线把病患断指指动脉的近端跟指腹的静脉远端进行吻合处理，最终形成指腹静脉的动脉化。
观察组则采取指侧方静脉动脉化再植手术进行治疗，具体为在对病患进行麻醉处理之后，让病患采取仰卧的体位，然后将断指的患肢外展90度在手术台上平置。根据病患的具体情况采用适当的止血方法进行处理，可以采用上臂气压止血带进行止血以及指根部橡皮筋结扎进行止血。对病患的患肢完成清创处理之后，在手术的过程中要注意不要让病患骨折端发生缩短，然后在显微镜的观察下对病患断指的血管以及神经进行进一步的清创处理。完成上述步骤之后使用直径为0.6毫米或者是0.8毫米的克氏针来将病患的指骨进行逆向的贯穿固定，然后对病患的IV中波以及伸屈肌腱来进行断离处理。使用规格为“5-0”的无损线对病患的伸屈肌腱进行修复处理，然后使用规格为“9-0”的无损伤线来对侧指的固有神经进行吻合处理，使用规格为“12-0”的无损伤线，用外翻的操作方式来对两条非优势的侧静脉进行吻合处理。对具有优势侧指的股友动脉的近端进行寻找并且游离，完成游离之后将其朝着同一个侧方进行转移处理。同时还要寻找优势侧方甲沟的下偏外部位并且在指侧方正中部位的静脉中选择口径比较粗的一条静脉进行游离处理，在完成游离之后把静脉朝着指腹的方向进行轻拉。最后在使用规格为“12-0”的无损伤线将优势侧指的动脉近端跟优势侧方的静脉进行吻合处理，完成指侧方静脉的动脉化。在完成手术之后对两组病患使用抗痉挛以及抗感染的药物进行处理，并进行为期一个星期的抗血栓治疗。等到病患完成手术治疗一个星期之后，使用口服的抗生素药物对病患进行治疗，每天服用三次，连续治疗三天，同时使用相关的镇痛药物对病患进行镇痛处理，每天服用三次，连续服用三天。在术后恢复的过程中，护理人员要指导病患进行相关的近侧指关节以及掌指关节的屈伸运动，在手术之后的六个星期到医院进行复诊，并将克氏针进行拔除。
1.3观察指标
对两组病患断指成活的概率，再植断指的感觉，活动程度，病患对治疗的满意程度以及不良反应的发生概率进行对比。
1.4统计学标准
本文在进行研究的过程中对数据的处理主要使用统计学软件SPSS21.0，计量的资料表示为（），计数的资料表示为%，两组一般资料的对比，有统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
2.1两组断指成活的概率对比
在观察组中，断指成活的例数为28例，成活的概率为93.3%，断指发生坏死的例数为2例，发生的概率为6.7%；在对照组中，断指成活的例数为24例，成活的概率为80%，断指发生坏死的例数为6例，发生的概率为20%。通过对比发现，观察组断指成活的概率要明显高于对照组断指成活的概率（P＜0.05），具体见下表。
表1 两组断指成活的概率对比（例，%）
3讨论
在临床对末节断指进行治疗的过程中，传统的动脉吻合方法在治疗的成功率以及手术操作的难度上，都具有一定的局限性。随着临床医学技术的不断发展，目前在临床上对于动脉吻合再植术治疗失败的病患，可以采用指腹静脉动脉化以及指侧方静脉动脉化的方法来进行治疗。而在这两中治疗方法的对比上，指腹静脉动脉化再植手术由于指腹静脉比较细小菲薄，因此在探寻上存在着比较大的难度，病情也较难进行分离，因此在手术的过程中容易出现指腹静脉动脉化失败的现象。而指侧方静脉动脉化再植手术在进行手术的过程中，所选用的静脉口径会比较符合吻合的要求；采用两条静脉双关齐下的方法，既能够让其中一条吻合的静脉作为回路，同时又能利用另外一条静脉代替动脉的作用来进行供血，提高了进行吻合的空间，同时能够避免手术后动脉和静脉的吻合处出现卡压的现象。该种手术方法还能够让血液流动的速度比较快，将静脉内膜的侧压力减小[3]。本文通过研究对比发现，在完成手术治疗6个月之后对两组病患进行随访观察发现，观察组病患断指成活的概率要高于对照组病患断指成活的概率；观察组病患再植断指的感觉以及活动程度要优于对照组病患再植断指的感觉以及活动程度；在对治疗满意程度的对比上，观察组的满意程度比较高；而在不良反应发生的概率对比上，观察组不良反应发生的概率比较低（P＜0.05）。
综上所述，对于末节断指病患采用指侧方静脉动脉化再植的手术方法进行治疗，具有良好的治疗效果，其断指成活的概率比较高，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]方学云，于春波.指侧方静脉动脉化再植末节断指疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（24）：194-196.
[2]陈振技.指侧方静脉动脉化再植末节断指的临床疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（27）：30-32.
[3]江起庭，杨丽娜，冯明生，王钰，江志伟.双动脉式指侧方静脉动脉化于末节断指再植中应用[J].东南国防医药，2014，16（04）：382-384+409.
论文作者:王立,唐杰
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：病患论文; 动脉论文; 静脉论文; 例数论文; 概率论文; 手术论文; 末节论文; 《健康世界》2019年1期论文;