解放军第208医院神经外科
摘要：方法 探究颅脑手术后麻醉苏醒期间的综合护理措施及效果。方法 抽选我院2013年5月～2017年11月收治的60例颅脑手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理，观察两组护理效果。结果 观察组中，1例患者出现并发症，得到及时有效处理，患者精神状态及恢复情况均良好，护理满意度为93.3%（28/30）；对照组中，4例患者出现并发症，2例得到有效处理，13例患者精神状态及恢复情况良好，9例患者尚可，8例较差，护理满意度为60%（18/30）。可见，观察组对并发症的控制、患者恢复情况及护理满意度均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强颅脑手术后麻醉苏醒期间的综合护理，能够及时发现、处理相关并发症，并减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：颅脑手术；麻醉苏醒；综合护理措施
手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。现抽选我院收治的60例颅脑手术患者资料作为研究对象，以探究颅脑手术后麻醉苏醒期间的综合护理措施及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2013年5月～2017年11月收治的60例颅脑手术患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男性患者18例，女性患者12例，年龄36～55岁，平均年龄（48.5±2.3）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄35～57岁，平均年龄（46.6±2.4）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理，具体措施如下。
1.2.1观察生命体征
病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化[1]。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟[2]。因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。
1.2.2做好基础护理
每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。
1.2.3伤口护理
手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。
1.2.4引流管护理
各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理[3]。
1.2.5保持呼吸道通畅
术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。
全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸[4]。
1.2.6保持循环系统的稳定
麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血[5]。
1.2.7防治并发症
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理[6]。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。
2结果
2.1两组患者并发症发生率及有效处理率比较
观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，及时有效处理率高于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
手术结束后麻醉药物有着巨大的潜在危险，因此术后加强对患者麻醉苏醒期间的护理是非常重要的。
本研究对60例颅脑手术患者资料进行回顾性分析，观察组中，1例患者出现并发症，得到及时有效处理，患者精神状态及恢复情况均良好，护理满意度为93.3%（28/30）；对照组中，4例患者出现并发症，2例得到有效处理，13例患者精神状态及恢复情况良好，9例患者尚可，8例较差，护理满意度为60%（18/30）。可见，观察组对并发症的控制、患者恢复情况及护理满意度均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
综上诉述，加强颅脑手术后麻醉苏醒期间的综合护理，能够及时发现、处理相关并发症，并减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]林莹.整体护理干预对颅脑手术患者麻醉苏醒期的临床应用效果分析[J].现代妇女：医学前沿，2014，（10）：190.
[2]何海霞.颅脑手术患者在麻醉苏醒期整体护理干预体会[J].现代养生，2014，（8）：226.
[3]刘娟，阮倩，邓小燕，殷小容.神经外科麻醉苏醒室的呼吸道管理和护理体会[J].华西医学，2014，（12）：2339-2341.
[4]何海霞.颅脑手术患者在麻醉苏醒期整体护理干预体会[J].现代养生，2014，（8）：226.
[5]刘亚丽，杨惠娟.颅脑手术麻醉苏醒护理注意事项[J].当代医药论丛，2012，10（8）：631.
[6]刘娟，廖天治，伍林飞，殷小容.1462例颅脑手术患者在麻醉苏醒期的观察及并发症护理[J].四川医学，2013，34（5）：765-767.
论文作者:王雪莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 病人论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;