营口经济技术开发区中心医院（营口市第六医院） 辽宁营口 115007
摘要：目的：探讨针对进展性脑梗死患者应用丁苯酞注射液联合双抗进行治疗的临床疗效。方法：将92例进展性脑梗死患者分为研究组和对照组各46例，分别采用丁苯酞注射液联合双抗和单纯丁苯酞注射液进行治疗，对其临床疗效及MoCA、Barthel和NIHSS评分进行对比。结果：研究组患者MoCA评分、Barthel评分以及NIHSS评分均优于对照组，且临床总有效率91.30%明显高于对照组76.08%，数据差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：丁苯酞注射液联合双抗治疗进展性脑梗死，临床疗效显著，可有效改善患者认知功能及神经功能，是一种安全有效的治疗方式。
关键词：丁苯酞；双抗；进展性脑梗死
进展性脑梗死是指患者发生脑梗死之后的一段时间内，经正规治疗其神经功能缺损症状仍持续加重的一种临床过程［1］，进展时间长短不定，通常国内医学界将其界定为病发后48h内，而国外则界定为7d。该疾病是脑梗死患者中较为常见和严重的临床亚型，约占其总数的26%-43%［2］，且具有较高的病死率和致残率，增加了临床治疗的难度。本文采用丁苯酞注射液联合双抗对进展性脑梗死患者进行治疗，取得了较为满意的临床疗效，现总结如下。
1 基本资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2017年4月至2018年4月接诊的92例进展性脑梗死患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为研究组和对照组，每组46例。研究组男26例，女20例；年龄43-77岁，平均（58.49±7.23）岁。对照组男25例，女21例；年龄42-76岁，平均（58.12±7.61）岁。两组患者基本资料对比，差异不存在统计意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经临床诊断及CT、MRI等影像学检查均符合2014版《中国急性缺血性脑卒中的诊断标准》，发病时间在48h以内；均为首次发病，以往未接受过溶栓及抗凝治疗；患者年龄在40-80岁之间，不限性别；患者及家属按规定签署知情同意书，全力配合此次研究。排除标准：患者年龄＜40岁或＞80岁，妊娠期、哺乳期妇女；合并心、肝、肾严重病变及恶性肿瘤者；精神异常无法配合治疗者；存在出血倾向或凝血功能障碍者；对本次研究所用药物过敏者。
1.3 方法
两组患者入院后，均采用抗血小板凝聚、调控血糖、血压、改善微循环、维持水电解质平衡等常规治疗措施，对照组于此基础上应用双重抗血小板聚集进行治疗，口服氯吡格雷和阿司匹林，服用剂量分别为75mg/次和100mg/次，均为1次/d。研究组在对照组基础上加用丁苯酞注射液25mg进行静脉滴注，滴注时间控制在50min左右，2次/d。两组患者均需连续治疗14d。
1.4 观察指标
应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表及改良Barthel评分，分别对患者治疗前、治疗14d后生存质量进行评价，MoCA及Barthel评分与患者认知能力、生活质量正相关，而NIHSS评分越高则提示患者神经功能缺损越严重；根据患者临床症状和体征的变化情况以及NIHSS评分减分率，对比两组患者临床疗效。痊愈：临床症状和体征全部消失，NIHSS评分减分率为91%-100%；显效：临床症状和体征明显改善，NIHSS评分减分率为46%-90%；有效：临床症状和体征轻微好转，NIHSS评分减分率为18%-45%；无效：临床症状和体征无改善，NIHSS评分减分率17%以下。有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。
1.5 统计学方法
所有数据均录入统计学软件包SPSS17.0进行处理，MoCA、Barthel以及NIHSS评分等计量资料用（）表示，t检验；临床痊愈、显效、有效及无效例数等计数资料用%表示，X2检验。P＜0.05表示数据差异具统计学意义。
2 结果
2.1 生存质量评分对比
两组患者治疗前后MoCA、Barthel及NIHSS评分等均有所改善，其中研究组患者治疗后各项评分均显著优于对照组，数据差异对比有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
2.2 临床疗效对比
研究组患者临床总有效率91.30%显著高于对照组76.08%，组间数据差异具统计学意义（P＜0.05）。详情见表2.
表1 两组患者治疗前后生存质量评分对比（）
注：* P＜0.05
2.3 不良反应情况对比
两组患者肝肾功能、血尿常规以及电解质水平均无异常波动，无皮肤黏膜出血及过敏症状。其中对照组患者出现2例转氨酶升高，3例恶心呕吐，不良反应发生率为10.86%（5/46）；研究组患者出现3例转氨酶升，3例恶心呕吐，不良反应发生率为13.04%（6/46）。两组患者不良反应发生率无明显差异，P＞0.05.
3 讨论
进展性脑梗死的发病机制较为复杂，主要有：原发动脉血栓增多使狭窄部位闭塞或者引起新的动脉狭窄，致使脑缺血区域逐渐增加，或者堵塞侧支血管使其循环消失；原发脑梗死面积未发生扩大，但脑水肿使神经功能缺损程度逐渐加重；患者的心、肺功能、水电解质平衡失调等均对脑代谢造成干扰，进一步加重神经功能缺损，特别是进展时间在3d之后的患者。因此对进展性脑梗死的治疗，在降低致死率、致残率，修复神经功能缺损的前提下，给予患者药物抗凝、改善微循环等治疗，对改善患者预后极为关键［3］。目前临床上常用氯吡格雷和阿司匹林等药物进行抗血小板治疗，可有效改善患者的临床症状和体征，降低复发率。丁苯酞的作用主要有缓解血管痉挛、抗自由基以及改善能量代谢等，可对神经元进行保护，同时修复神经功能，且在本次研究中采用静脉滴注的方式，为昏迷、吞咽困难的患者提供了治疗时机。
在本次研究中，经丁苯酞注射液联合双抗进行治疗后，研究组患者MoCA评分、Barthel评分以及NIHSS评分均优于对照组，且临床总有效率91.30%明显高于对照组76.08%，数据差异均具统计学意义（P＜0.05），而不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），说明丁苯酞联合双抗在提高临床疗效、改善认知功能和神经功能的同时，其安全性也相对较高。
综上，丁苯酞注射液联合双抗治疗进展性脑梗死，临床疗效显著，可有效改善患者认知功能及神经功能，是一种安全有效的治疗方式。
参考文献：
［1］仇晨峰，冯学问，吴伟林，等. 丁苯酞注射液联合阿司匹林片和氯吡格雷片治疗进展性脑梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（22）：2035-2038.
［2］林瑞声，吴承龙. 丁苯酞软胶囊联合氯吡格雷片治疗进展性脑梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（20）：1831-1833.
［3］刘建民. 联合应用丁苯酞和氯吡格雷治疗进展性脑梗死的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，13（13）：156-158.
论文作者:王飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 评分论文; 进展论文; 注射液论文; 丁苯论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;