【关键词】产后乳房肿胀；临床护理干预；研究综述
在临床上，产妇产后护理问题中较为常见的即为乳房肿胀，其不仅影响母乳喂养，严重时可引起乳腺炎，因而对产妇及新生儿存在不利影响。而针对此类产妇，采取合理、科学的临床护理措施加以干预尤为关键。因此本文特对产后乳房肿胀临床护理干预的相关研究作如下综述。
1产后乳房肿胀概念及分度
在临床上，产妇自觉双侧或一侧乳房胀痛饱满，触之局部有硬结或整体变硬，乳房经挤压存在或者不存在乳腺管堵塞排乳不畅的情况，即为产后乳房肿胀。分度标准：Ⅰ度：轻度肿胀或整张，触之如嘴唇；Ⅱ度：中度肿胀，触之如鼻尖；Ⅲ度：重度肿胀，触之如额头【1】。
2产后乳房肿胀的原因
对于产妇产后乳房肿胀，其发生原因可从三个方面进行分析，即医学、婴儿、产妇自身等方面，具体原因分析为：（1）医学原因。即母乳喂养因产妇使用某些药物而暂停，期间乳汁未能有效排空。（2）婴儿原因。即早期乳汁少，新生儿需求大，母乳无法满足而需添加奶粉、糖水，使得母乳吸吮次数减少；新生儿较长时间睡眠，导致吸吮乳头次数减少；乳头凹陷、平坦，新生儿不愿吸吮；由于疾病原因少数新生儿与产妇分离。（3）产妇自身原因。即产妇因手术麻醉、疲劳、导管、体位、输液、切口疼痛等影响，少数不愿母乳喂养；产后早期分泌乳汁较少，无法及早吸吮；乳头凹陷、平坦，新生儿无法有效含接；不正确哺乳姿势引起乳头皲裂、疼痛等；少数为保持体型不愿接受母乳喂养等【2】。
3临床护理干预
3.1品管圈管理
在临床上，采取品管圈管理可有效避免和减少产后乳房肿胀，其具体措施为：制作宣教手册，开设家属课堂，责任护士给予其现场模型以及文字等相关指导，以提升其相关知识掌握度。（2）责任护士需为产妇制定健康教育路径表，然后给予产妇针对性的指导，仔细掌握其了解效果，并隔天进行检查和反馈。（3）纠正乳头凹陷，采用假乳贴帮助产妇哺乳，并协助其将乳腺疏通，可采用普林格尔治疗仪加以辅助，以避免发生乳房肿胀。（4）责任护士需为产妇制作婴儿喂养记录表，定时做好病房巡视，详细记录其哺乳时间，并督促其及时哺乳。有研究表明，针对住院产妇实施品管圈管理可促进母乳喂养，减少产后乳房肿胀。
3.2乳头护理
孕妇从怀孕28w起，则可对其实施防乳头皲裂以及牵拉乳头等护理措施，具体方法为：采用温水毛巾于每晚睡前对双侧乳头进行清洁和热敷，同时采用液体石蜡涂抹在乳头以及双侧乳房上，以起到养护的效果；之后可牵拉平坦以及凹陷的乳头，在乳头两侧平行放置两拇指，向两侧外方缓慢拉伸乳沟，并对乳晕皮肤及皮下组织进行牵拉；再以同样方法在乳头上下放置两拇指，行上下牵引，重复多次，1次/d，5min/次。孕妇孕37w后，则还需训练乳头立孔反射，即将乳房经一手托住，另一手将乳头用中指、食指向外牵拉、旋捻，15-20下/次。如果孕妇采用上述方法后效果不明显或者无效，则需对其实施2针筒抽洗发，即采用橡皮管将2个100mL的注射器连接，将筒针去除后，使之在乳房上倒扣，另一只针筒经负压吸引凹陷的乳头，10min/次。最后可对孕妇乳头实施防皲裂处理，这样即可减少乳房肿胀、乳汁淤积、乳头皲裂等一系列症状，从而达到减少产后乳腺炎的目的。
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3.3预防奶涨
责任护士在产妇产后第1d可对双侧乳房采用40-50摄氏度温热毛巾湿敷5min，从乳房根部采用右手食指、中指、拇指向乳晕进行按摩，呈螺旋式，时间为5min，之后采用科迈奶泵吸奶，10-15min/次，间隔3h重复1次。该仪器可模拟婴儿吸吮频率，且可根据产妇耐受程度以及自身乳胀情况合理调节压力，这样即可提升产妇舒适度，降低其吸奶痛苦，从而降低产后乳房肿胀发生率，进而提升其母乳喂养的积极性【3】。
3.4乳房按摩及热敷
在产妇哺乳前，需对其乳房采用湿热毛巾热敷，时间为5min，之后对乳房进行按摩，然后采用LG2000型产后康复综合治疗仪（产自郑州赛福特电子设备有限公司）对乳腺管采用低频电疗法进行疏通。治疗期间指导产妇采取仰卧位，在其乳房上固定治疗电极，在双侧乳房上分别放置2个电极片，然后进行固定，开机后，选择刺激强度，一般为20-28档，由弱到强，以产妇耐受量逐渐加大，治疗20min/次，1次/d，持续治疗4d为1个疗程。注意两侧同时进行治疗。治疗结束后对乳晕不以及乳头等采用湿热毛巾擦拭干净，指导产妇含接以及喂哺知识。对于产妇而言，采用低频电疗法可对其乳房神经肌肉组织产生刺激使之清风，且可保证其快速有节律的运行，从而达到改善局部血液循环，疏通乳腺管以及刺激分泌垂体泌乳素的效果，进而加速产妇分泌乳汁【4】。
3.5通乳饮食配合刮痧
即在产妇产后第1或2d，对其实施刮痧处理，即对脾经食窦穴、胃经乳根穴、任脉膻中穴、胃部鹰窗穴进行轻刮，以通畅乳腺管，促进乳汁分泌，从而对产后乳房肿胀起到一定的缓解作用。同时采用通乳之品对产妇进行治疗。对于存在乳汁淤积症患者，可采用蒲公英治疗，即相对乳房进行热敷，之后对乳房进行挤压按摩，然后实施吸入器抽吸，以促进排出乳汁。之后将60g蒲公英用水熬煎取汁100mL，分2次口服。同时捣烂蒲公英，并将其在乳房肿胀处进行贴敷，治疗3-5d后对其乳汁排出情况、乳房肿块、体温变化等情况进行观察。
3.6体位指导
责任护士在产妇结束分娩后6h，可指导其采取仰卧位或坐位，注意对其乳中穴、乳根穴等进行按压，在此基础上采用催乳汤口服治疗，其组方为川芎10g、党参15g、生黄芪15g、当归10g、益母草10g等，用水煎服，1剂/d。
1.结论
综上所述，现代医学中，针对产后乳房肿胀者，临床更倾向于在产妇未大量分泌乳汁前，将其乳腺管最大限度疏通，以促进乳汁分泌，从而避免其发生产后乳房肿胀。而产妇一旦发病，则需采取有效的护理措施加以干预，以改善母婴健康，提升母乳喂养成功率。
【参考文献】
[1]李春艺.母婴同室产后乳房肿胀的原因及护理干预研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(17):196-198.
[2]孙桂凤.综合护理干预在产后急性乳腺炎患者中的应用效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(30):136+138.
[3]吴洁.产后乳房肿胀临床护理干预的研究进展[J].中外女性健康研究,2016(06):15-16.
[4]程晓.产后乳房护理对初产妇产后泌乳及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98):242+241.
论文作者:刘艳梅
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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