肖建华
（湖南省株洲市中心医院 湖南 株洲 412000）
【摘 要】目的：观察分析超声与CT在诊断肝癌中的价值。方法：以2011年1月-2015年1月在我院进行检查及治疗的确诊肝癌患者为研究对象，所研究分析的75例患者均经手术或病理活检确诊。所有患者均有超声检查及增强CT检查资料，比较分析超声与CT检查。结果：超声检查准确率88.00%(66/75)，其中定性诊断55例(83.33%)，报告肝内占位11例(16.67%)，漏诊率12.00%(9/75)。增强CT检查准确率92.00%(69/75)，其中定性诊断65例(94.20%)，报告肝内占位4例(5.80%)，漏诊率8.00%(6/75)。两种方式准确率比较差异无统计学意义(χ2=0.667，P=0.414＞0.05)。75例患者经超声与CT检查定性诊断结果比较差异具有统计学意义(χ2=4.167，P=0.041＜0.05)。而在确诊病例中所报告的占位病变比较，差异也具有统计学意义(χ2=4.035，P=0.045＜0.05)。结论：超声与增强CT检查对肝癌的诊断准确率均较高且两种方法准确率相当，但CT定性诊断率相对较高。在临床中超声对筛查肝癌具有重要意义，结合实验室检查及增强CT检查能提高诊断的准确率。
【关键词】超声；CT；AFP；肝癌；价值
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0645-02
XiaoJianHua
Zhuzhou Hunan City Center Hospital Zhuzhou Hunan 412000
【Abstract】Objective: To observe the value of ultrasound and CT in the diagnosis of liver cancer. Methods: 75 cases of patients with liver cancer who were examined and treated in our hospital from January 2011 to January were studied. All patients were examined with ultrasonography and enhanced CT, and compared with the CT test. Results: the accuracy rate of ultrasound was 88% (66/75), 55 cases (83.33%) were qualitative diagnosis, and 11 cases (16.67%) were reported in the liver, the missed diagnosis rate was 12% (9/75). The accuracy rate of CT was 92% (69/75), 65 cases (94.20%) were qualitative diagnosis, 4 cases (5.80%) were reported in the liver, and the missed diagnosis rate was 8% (6/75). Two accurate rate had no significant difference (x 2=0.667, P=0.414 > 0.05). 75 patients were treated by ultrasound and CT diagnosis results were statistically significant (2=4.167, P=0.041 < 0.05). The report of diagnosed lesions in the comparison, the difference was statistically significant (2=4.035, P=0.045 < 0.05). Conclusion: the diagnostic accuracy of ultrasound and enhanced CT in diagnosis of liver cancer were higher and the accuracy of the two methods is quite different, but the qualitative diagnosis rate of CT was relatively high. The clinical application of ultrasound in screening of liver cancer is of great significance, combined with laboratory examination and enhanced CT examination can improve the diagnostic accuracy.
【Keywords】ultrasound; CT; AFP; hepatocellular carcinoma; value
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。肝癌的诊断基于相关临床表现，依赖于实验室诊断及影像学诊断，最可靠的为肝穿刺活体组织检查。实验室诊断常用指标为甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)，具有较高的特异性，该指标广泛用于肝癌的筛查、诊断、治疗疗效判定及预测复发。对于影像学诊断，常用的有超声，增强CT，MRI及选择性肝动脉造影。其中超声及增强CT具有简便、廉价、无创伤、快捷等优势，广泛用于肝癌的筛查、诊断，甚至治疗。本分析旨在对比分析超声与CT对肝癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年1月-2015年1月在我院检查及治疗的75确诊为肝癌的患者为分析对象，确诊基于手术或病理检查。其中男性46例,女性29例，患者的年龄介于25岁-65岁之间，平均年龄(48.64±10.26)岁。39例患者入院因消瘦、乏力、上腹部隐痛，患者自觉上腹部触及肿块14例，医生正规体格检查发现上腹部肿块10例。75例患者中有42例患者有慢性肝炎病史。
1.2 方法
所有患者均有APF检查、超声检查及增强CT检查结果相关资料。其中超声检查采用惠普M2410B型彩色超声仪，检查器所有患者禁食8h以上，采用突阵式超声探头经腹壁检查，检查所用频率3.5-5MHz。CT检查采用GE公司生产的多排螺旋CT机，所有患者先行常规CT扫描，层厚5mm。然后再行增强扫描，扫描层厚5mm，于10-30s观察动脉期影像，于31s-120s观察门脉期影像。对比分析两组检查结果。
1.3 统计学方法
将研究数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学处理与分析，两组比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
所有患者均行AFP检查，阳性44例(58.67%)，阴性31例(41.22)。
本组所分析75例患者，均经过手术或病理活检证实为肝癌患者。所有患者均行超声及CT检查，在增强CT检查前均先行常规CT显影。超声与增强CT检查结果具体比较见表1。结果显示，75例患者超声检查确诊66例，准确率88.00%(66/75)，其中定性诊断55例(83.33%)，报告肝内占位11例(16.67%)，漏诊率12.00%(9/75)。增强CT检查确诊69例，准确率92.00%(69/75)，其中定性诊断65例(94.20%)，报告肝内占位4例(5.80%)，漏诊率8.00%(6/75)。
两种检查方式准确率统计学比较分析，差异无统计学意义(χ2=0.667，P=0.414＞0.05)。从整体分析，75例患者经超声与CT检查，定性诊断情况统计学分析，差异具有统计学意义(χ2=4.167，P=0.041＜0.05)。而在确诊病例中所报告的占位病变比较，差异也具有统计学意义(χ2=4.035，P=0.045＜0.05)。
3 讨论
肝癌在我国的发病率较高，且早期发现率十分低，因此多数患者在发现时已到晚期。早诊断及早治疗对提高患者生活质量，降低死亡率均有十分重要的意义。肝癌的诊断可有实验室检查，影像学检查及病理活检，而针对无创的实验室检查及常规影像学检查而言，AFP、超声及CT是常用的检查方法。
肝癌诊断标准具体为：①.具有超声、增强CT、MRI及选择性肝动脉造影中两种典型影像学表现；②.具备一项典型影像学表现，结合AFP＞400ng/ml；③. 肝穿刺活体组织检查阳性，具备上述之一即诊断。对于AFP检查而言，虽然AFP是临床筛查和诊断原发性肝癌的重要指标，但据相关报道称，AFP检查也有30%-40%的患者甲AFP呈阴性或低值[1]。本分析中75例患者AFP检查阴性率达41.22%，与上述报道基本一致。因此，在AFP检查的基础上，还依赖于影像学检查。对于影像学检查而言，超声、增强CT是较廉价、快捷、简便的检查方法。
超声检查的优势在于其快捷、直观、简便、价廉等，用于肝癌的的初筛具有较大的意义。另外，除一般超声检查发现占位异常外，可进一步行彩色血流、频谱分析和超声造影扫查观察血流灌注状态，对提高超声检查的准确率具有重要意义[2]。根据所观察病例结果分析，超声检查的准确率88.00%(66/75)，其中定性诊断55例(83.33%)，报告肝内占位11例(16.67%)，漏诊率12.00%(9/75)。对于超声诊断所出现的漏诊原因进行分析，笔者根据多年经验认为可能有以下几点因素：①检查设备的影响；②检查手法的影响[3]；③患者可能有胃肠道积气等影响；④肝内结构改变对观察的影响[4]。
我们一般主张，当超声观察到肝内占位病变时，可进一步行增强CT检查，当观察到显影在动脉期增强，门脉期消退的“快进快出”表现[5]，并结合相关实验室检查指标，基本可以确诊。另外，CT检查比超声检查相对具有更大的意义。一方面CT检查对发现肿瘤转移病灶具有一定说服力；另一方面，通过CT三维成像及容积扫描可进一步确定肿瘤的形态、大小及肿瘤供血血管等。当然CT检查也有一定的误诊率，原因可能在于：①CT对纤维瘤、腺瘤等难以与小肝癌鉴别[6,7]；②多发性或单发性肝癌与肝血管瘤难以鉴别。
综合分析超声与增强CT的检查结果，两种检查方式准确率差异无统计学意义(P＞0.05)，但定性诊断情况差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明CT检查发现肝癌与超声的能力无较大差别，但CT的定性诊断更加准确且具有更大的意义。也就是说在临床上，超声对筛查肝癌具有重要意义，结合实验室检查及增强CT检查能提高诊断的准确率。
参考文献：
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论文作者:肖建华
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
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