益阳市赫山区妇幼保健院 湖南益阳 413002
摘要：目的：探究我院调剂师在合理用药中的实践体会和角色定位。方法：总结、回顾近些年我院调剂师在合理用药方面的角色体验。结果：我院药师进行了用药教育、处方点评、用药交待、审方和其他服务方面的工作。结论：我院调剂药师开始冲破传统药师思维束缚，积极参与到各种药物治疗中，体验各种角色，了解合理用药的重要性，并逐渐得到医院工作人员的尊重和配合。
关键词：调剂药剂师；合理用药；角色定位
引言：
我国法律对药剂师的权利进行了重新定义，药剂师不仅具有调配权，还要求其有合理用药的责任。合理用药主要是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论，选取最佳的药物及其制剂，给定或调整给药方案，以有效安全、经济防治和治愈疾病措施。调剂药师应冲破传统用药的思想束缚，发挥自身主动性，积极投入到药物治疗中，在合理用药基础上，体验角色定位，亲身实践。近些年，调剂药师在合理方面扮演着重要角色，基于此，文章对我院对调剂药师在合理用药中的角色和实践进行了研究。
1.我院调剂药师在合理用药中的角色
1.1参与审方
审方是调剂药师合理用药的关键一步。我院调剂药师自参与审方以来，对急诊部也加强了审核环节。虽然由于我院注射剂药品模式的局限性，没有参与审方，但伴随互联技术和医疗事业的发展，对其进行审方也逐渐成为可能。具体情况见表1。
表1 我院对超说明书干预的处方统计
1.2用药教育和交待
调剂药师直接进行药物治疗的主要形式为用药交待和教育，必要时急诊部门调剂药师应耐心向患者及患者家属介绍药物用法、保存方法和注意事项，对某些特殊药物也应正确示范，比如眼药水和相关吸入装置的用法等，提高患者及其家属对安全用药的意识，正确用药，保证安全，提高其用药的顺从性。若住院部调剂药师发现特殊药物没有进行备注时，应及时提醒相关护理工作人员，比如，对两性霉素B进行保存时，应放置于避光处，注射时以静脉注入，且滴注时间在6小时以上[1]。
1.3处方点评
处方点评可以帮助调剂药师对合理用药加以点评和监督，我院处方点评的方式主要体现在：每年随机选取急诊部门药房100处方加以点评，选取住院药房50张病例加以点评。点评内容分多个方面，比如药物适宜性、处方规范性等。处方点评不仅可以使药剂师更好的了解抗菌药物的指导原则和相关问题的通知，还可以更清楚的了解各病区的用药特点和病例内容[2]。而更为重要的是调剂药师搜集资料、参加讨论、向临床医师请教各种问题，提升处方点评能力，使用药更为合理和科学。
1.4不良反应
门、急诊调剂药师从患者交接药品的过程中可以获取很多信息，包括用药过程中出现的不良反应，同时也可以给患者提供更为详细的用药知识，帮助其安全用药。住院部调剂药师可以从护理人员的交接中了解药品使用过程中出现的不良反应，且可以对其进行记录和上报，经整理可以为今后的工作进行指导。
1，5其他药学服务
除了以上所讲之外，我院调剂药师其他的药学服务还包括其它方面：比如对窗口病区电话认真解答，并进行记录，对退药合理处理，将停用、引进和换包的药品及时告诉各病区，参与社区和药学部门开展的各项活动。
2.实践体会
2.1超说明书进行干预的实践体会
相关处方管理方法指出相关药物的用量应严格按照相关说明的要求进行使用，若遇到特殊情况要加大药物使用的剂量，应进行说明和签名。此外，相关规定明确要求若调剂药师在处方审核的过程中发现药品在使用中存在问题时，应及时和处方医师取得联系，让其确认或重开处方。若调剂药师发现很严重的用药错误时，应对其进行拒绝，并告诉处方医师，根据有关规定对其记录和报告[3]。在判断处方合理性和适宜性时，调剂药师主要根据相关药品说明书或者其它法律规定的药品参考资料，临床医师主要根据国际相关标准、文献等。
在临床实践中一些说明书出现很多问题，比如说明书中的用量和用法和实际操作相差很远，同时相关法律法规对用药错误和不合理用药等没有详细规定，若对超说明书处方定义为不合理处方，而拒绝对其进行修改和调配，不仅会影响医疗事业的发展，还耽误病人接受治疗。所以调剂药师在实际工作中应和医师和病人加强交流和沟通，注意到医疗事业的复杂性和前瞻性，根据实际情况对超说明书进行调整，具体体现在以下几个方面[4]。
第一，根据病人病情和生理情况出现了超说明书用药情况，若遇到此种情况主治医生应标明此种情况，签名盖章后对其进行保存。此外在备注中应先联系医师，告知用药方案，并进行修改，若拒绝，药师给出相关实践证据，医生权衡利弊后采取合理处理方案；其次，各病区相关材料对自己有效；最后，在审核过程中，用药剂量若出现最高值，应请求医师对其进行确认。
第二，根据国际、国家和省级相关用药方案而出现的超说明书用药情况，相关的处理方案是各病区主治医师应书面标记国际、国内参考标准，盖章签名后进行备案，根据国外内外相关参考文献指导用药。
第三，因为每个人的用药习惯和临床经验不同而出现了超说明书用药情况，在处理方案中应让相关医师对其进行修改，不然拒绝调剂。比如，在临床实践中醒脑静每次注射的量为40毫升，而药品说明书中规定为10到20毫升，则应和药师取得联系，修改处方，不然拒绝调剂。
2.2对中成药和细胞毒性药物审方时应加以谨慎
第一，细胞毒性药物是危险药品，若在使用中出现错误，轻则患者会出现不良反应，重则会威胁患者的生命健康或使其致残。所以在调剂的过程中应加以重视。此外该药物在使用时是根据患者的身高和体重对其进行使用，所以对于不同患者其用量和用法均存在很大差异，在审核的过程其使用剂量较大，而不符合实际情况时，应和处方医师取得联系，重新确认患者具体病情，重新计算其用量。具体情况体现在两个方面，首先若因为患者体重和表面积等原因，使用剂量超过了正常范围，则对处方进行调剂；其次，若治疗中使用的剂量超过说明书中的最高值，则拒绝调剂，并告知其用量，对其进行修改。
第二，中成药在使用的过程中不应和其他药品混合，若要联合其他药物，应特别慎重，同时临床使用中应根据说明书中的给药速度、剂量、疗程、调配要求对其进行用药。若长期使用该药，则在每个疗程间留有相应的时间间隔，所以该药应严格按照说明书进行使用，若超出说明书的使用范围，则应和医师取得联系，并对其进行修改，不然拒绝调配。
3.结语
总之，伴随医疗事业的发展，调剂医生应提高对本职业的认识，在临床工作中体验各种角色，体现调剂药师的职责，在合理用药中显示其重要作用。
但目前我院调剂药师以传统方式为主，调剂要药师的价值得不到发挥，因此在实际工作中应除了对处方药剂加强管理和重视外，还应转变药剂师的思维，增强其责任意识，同时加强专业知识的学习，增强法律观念，避免职业风险，提高医院的合理用药。
参考文献：
[1]陈丽娜，王向东. 我院静脉用药调配中心药师培训的措施与实践[J]. 中国药房，2015（10）：1380-1382.
[2]孙雪林，刘德军，张亚同，等. 临床药师在老年患者合理用药中的实践及作用[J]. 中国临床保健杂志，2016，19（6）：657-659.
[3]桂彦，李刚，李先飞，等. 我院药师依托微信公众平台开展药学服务的实践与体会[J]. 中国药房，2015，26（35）：5015-5016.
[4]朱芳芳，沈怡，廖丽娜，等. 我院《临床合理用药智能化管理解决方案》的应用与实践[J]. 中国药房，2016，27（25）：3528-3531.
论文作者:文艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
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