淄博市第一医院高压氧科 255200
摘要：目的：关于高压氧治疗急性一氧化碳中毒效果的疗效研究。方法：本次研究选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的80例一氧化碳中毒患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者均采用常规治疗联合高压氧治疗，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理。观察指标以患者接受手术后身体恢复状况、简易智力检查量表（MMSE）、住院时间为准。结果：两组患者在接受治疗后，观察组患者在总有效率、MMSE评分及住院时间各方面优于对照组，p＜0.05。结论：高压氧治疗一氧化碳中毒疗效显著，患者接受针对性护理的满意程度高于常规护理。
关键词：高压氧；急性一氧化碳中毒；疗效；护理
一氧化碳中毒常见的临床表现就是缺氧。患者中毒后有头痛、眩晕、乏力、呼吸困难等症状，严重者会很快死亡[1]。本次研究选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的80例一氧化碳中毒患者作为研究对象。具体报告如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的80例一氧化碳中毒患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有40例患者。
对照组：男性患者年龄范围（10～60）岁；女性（15～65）岁；平均年龄（31.5±10.5）岁。其中轻度中度者25例，中度中毒者10例，重度中毒者5例。
观察组：男性患者年龄范围（12～64）岁；女性（12～62）岁；平均年龄（32.4±12.4）岁。其中轻度中度者20例，中度中毒者16例，重度中毒者4例。
对照组和观察组一氧化碳中毒患者在年龄，性别比例等资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式
两组一氧化碳中毒患者均采用常规治疗联合高压氧治疗[2]。
常规治疗具体操作如下：对患者采用防治脑水肿、促进脑细胞代谢、抑制钙离子内流、抗感染等药物治疗。
高压氧治疗具体操作如下：治疗压力为0.28～0.40mPa，面罩吸氧1小时。急性期实行7次/3天疗法，即为第一天3次、第二天2次、第三天2次，以后一天一次，连续治疗10天为一个疗程，按患者病情治疗1～3个疗程。
1.2.2 护理方式
对照组采用常规护理。⑴对于有意识者，详细询问患者病史，尽可能掌握患者一氧化碳中毒的过程、环境、持续时间及其同一中毒环境下其他人员的情况。⑵对于昏迷程度较重、神志不清者，彻底吸痰保持呼吸道通畅。将昏迷患者头偏向一侧，深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌略抬高，防止双唇紧闭，保持耳鼻、口腔气道通畅，使口腔分泌物及呕吐物易于流出[3]。
观察组采用针对性护理，具体分为入舱前、中、后护理。
入舱前护理：⑴对患者采用敏感试验，采取间歇吸氧方法，将吸氧的压力、时程限定在安全阀限内。在升压时高气压下气体密度增加，呼吸阻力增大指示应严密观察病情变化，如患者出现呼吸困难、面色发绀等情况时立即减慢升压速度或稳压一段时间，待症状缓解后再加压。⑵对大小便失禁或尿储留患者及时进行清洁处理，并行留置导尿术。⑶观察患者的意识状况及生命体征，协助医生做好患者进舱前检查。⑷烦躁不安的患者，给予必要的镇静药物，固定好四肢及衣被，且避免固定造成患者肢体损伤或肢体循环障碍[4]。
入舱治疗中的护理：⑴舱内静脉输液，最好用开放性吊瓶，加压时，应将调速器尽量放大，减压开始，输液瓶内插入足够长的针头，直至液平面上，以利排气。⑵中毒严重患者经常带各种导管进舱，必须妥善固定好导管，以免导管反折脱出、滑出体外。对于危重患者、脑水肿、昏迷或肺部感染、呼吸道分泌物较多时要注意及时吸痰。高压环境下，呼吸道分泌物往往增加，更加注意预防脓痰或呕吐物误吸阻塞气道。可将患者的头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅。⑶加压过程中护士应指导患者做吞咽、捏鼻鼓气或喝水等动作，保持咽鼓管通畅，避免出现耳鸣、耳痛等症状。
出舱后的护理：⑴舱后对于认智能力基本正常的清醒患者，要及时做好患者的心理护理。⑵密切观察患者皮肤黏膜有无出血，观察大便颜色了解有无消化道出血。⑶由于高压氧舱浓度高，能提高患者氧分压，增加血氧含量及血氧饱和度，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳迅速排除体外。⑷饮食护理：急性期昏迷未清醒者应禁食，长期昏迷者可鼻饲法饮食，清醒后给予患者流质、清淡饮食，切忌吃粗纤维或油腻食物，以免引起肠梗阻和肠穿孔[5]。
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1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察指标：患者接受手术后身体恢复状况、简易智力检查量表（MMSE）、住院时间。
1.3.2疗效判定标准
观察两组一氧化碳中毒患者，在经过治疗后的效果，将其分为3个等级标准：
显效：患者恢复健康，对护理很满意
有效：患者恢复健康，对护理较为满意
无效：患者未恢复健康或者对护理不满意
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件，对对照组和观察组一氧化碳中毒患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表对照组和观察组一氧化碳中毒患者之间，对比其总有效率、MMSE、住院时间存在差异，统计学具有意义。
2 结果
对照组显效人数18例，有效人数12例，无效人数10例，总有效率为75.00%；MMSE治疗前后评分分别15.29±5.12分、20.52±5.24分；住院时间为15.5±5.7d。
观察组显效人数25例，有效人数12例，无效人数3例，总有效率为92.50%。
MMSE治疗前后评分分别15.64±4.8分、28.35±5.48分；住院时间为12.5±3.9d。
对照组和观察组一氧化碳中毒患者之间，对比其总有效率、MMSE、住院时间有明显的差异，统计学具有意义（P＜0.05）。
3 讨论
一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒[6]。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200至400倍，所以一氧化碳极易与血红细胞结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧能力和作用，造成组织窒息。一氧化碳中毒对全身组织细胞均有毒性作用，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。
高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方法。高压氧治疗时，脑组织处于高饱和氧状态，治疗结束后，脑组织处于相对低氧状态，反复多次干预，使脑组织在高氧与低氧状态间交替转换，可诱发低氧诱导因子产生，从而发挥脑保护作用。高压氧舱是人工造成的相对密闭的高压环境，能提高氧分压，增加血氧含量及血氧饱和度，增加机体内氧在脑、肺、肝各类组织中弥散，增加血液氧含量、氧储量。另外高压氧舱有收缩血管的作用，有助于降低颅内压治疗脑水肿。特别是对一氧化碳中毒，高压氧治疗有非常明显的治疗效果。相比之下普通的吸氧是在一个大气压的环境下，而且吸入的也不是纯氧，氧气的浓度和压力大小没有高压氧的效果好。
在高压氧的治疗下给予患者针对性护理，相比于常规护理，它对患者更佳切实有效。根据患者的病情，制定出适宜患者的最佳护理方案，帮助患者尽快恢复健康。
本次研究结果表明，患者在接受两组方法治疗后，观察组各项指标明显优于对照组。（P＜0.05）。
综上所述，高压氧治疗一氧化碳中毒疗效显著，针对性护理对于病情的治疗有着非常大的促进作用。
参考文献：
[1]张爱月，张栋梁，安淑霞等.高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（13）：48-49.
[2]王雪晴，林红，钟明等.98例急性一氧化碳中毒病人高压氧首次治疗的护理[J].全科护理，2013，11（25）：2311-2312.
[3]姚文珍.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的护理[J].全科护理，2012，10（5）：440-431.
[4]王亚丽，曹成铁，张丽涛等.浅谈高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（8）：478-478.
[5]叶秋燕，伍柳丝，刘涛等.急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗及护理探讨[J].国际医药卫生导报，2012，18（19）：2928-2940.
[6]Liao Wuping，xiaoyu，He Donggong etc.Nursing intervention of acute carbon monoxide poisoning treatment[J].China medical frontier，2012 cutflower production potentials（4）：71-72.
论文作者:蒋群
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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