（湖南省衡阳市解放军第一六九医院心胸外科 421002）
摘要：目的 研究开胸手术和胸腔镜手术在原发性自发性气胸中的应用价值。方法 选择2014年1月-2018年5月本院接诊的原发性自发性气胸患者40例，采用随机数表法分成实验和对照两组（n=20）。实验组实行胸腔镜手术治疗，对照组实行开胸手术治疗。分析两组的手术情况，比较并发症发生率等指标。结果 实验组的术中出血量比对照组少，切口长度比对照组小，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为0.0%，比对照组的30.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的引流时间为（47.59±10.14）d、镇痛剂使用时间为（2.29±1.01）d，比对照组的（93.28±11.05）h、（6.57±1.18）d短，P＜0.05。结论 通过对原发性自发性气胸患者采用胸腔镜手术方案进行施治，可显著减少术中出血量，预防手术并发症，缩短手术用时，减轻术后疼痛程度，建议采纳。
关键词：胸腔镜手术；安全性；原发性自发性气胸；开胸手术
临床内科疾病中，自发性气胸具有比较高的发病率，多发于罹患先天性肺大泡与慢性阻塞性肺气肿的患者[1]。现阶段，临床医师可采取电视胸腔镜、闭式引流法和开胸手术等方案来对自发性气胸患者进行施治。其中，胸腔闭式引流法的适应症比较窄，且缺点多，治疗所需时间长，复发率高[2]，所以，临床医师一般不建议患者采取闭式引流法进行治疗。此研究，笔者将针对开胸手术和胸腔镜手术，着重探讨这两种术式在原发性自发性气胸中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月-2018年5月本院接诊的原发性自发性气胸患者40例，按照随机数表法分成两组：实验组和对照组各有20例。实验组男性12例，女性8例；年龄为19-65岁，平均（41.03±6.17）岁；左肺病变者，6例；右肺病变者，10例；双肺病变者，4例。对照组男性11例，女性9例；年龄为20-66岁，平均（41.52±6.29）岁；左肺病变者，7例；右肺病变者，11例；双肺病变者，3例。患者都经胸部CT和X线片等检查确诊符合原发性自发性气胸诊断标准[3]，临床资料完整，无手术禁忌症，且签署知情同意书。此研究获得医院伦理委员会的批准，对比两组的病变位置等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
实验组实行胸腔镜手术治疗，详细如下：静脉吸入复合麻醉成功后，予以健侧肺单侧通气治疗，并采取二孔法电视胸腔镜手术方案对患者进行治疗。选择腋中线第7肋间部位，将胸腔镜套管（规格：10mm）进行规范化的放置，然后再对患者的肺表面和胸腔进行仔细的观察。此后，在腋前线第4肋间作一操作套管孔，设计长度为30mm。待对粘连进行钝性分离后，找到肺和肺大泡的漏气口，利用切口缝合器对肺大泡进行规范化的切除。对照组实行开胸手术治疗：静脉吸入复合麻醉，对患者施以双腔气管插管处理。指导取健侧卧位，选择患侧第5肋间部位作切口，设计切口长度为15-20mm，然后再对患者的肺部进行仔细的探查。此后，再对肺大泡病灶进行有效的结扎亦或者是切除。术后，所有患者都留置胸腔引流管，并予以抗感染等基础治疗。
1.3 评价指标
对比两组的切口长度、引流时间、镇痛剂使用时间和术中出血量，统计两组中并发症（肺不张，术后漏气等）的发生者例数，并经分析后作出比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标分析
实验组的切口长度比对照组短，术中出血量比对照组少，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组手术指标的对比分析表
3 讨论
临床上，自发性气胸属于是一种常见病，患病群体以青壮年为主，患者在发病后可表现出呼吸困难、患侧胸痛以及胸闷不适等症状，部分伴刺激性咳嗽等症状[4]。现阶段，临床医师可采取胸腔闭式引流等保守疗法来对原发性气胸患者进行治疗，但复发率高，预后效果差。而开胸手术则是一种比较传统的术式，能够对患者的机体造成较大的损伤，并且，患者在术后还比较容易发生肺不张以及切口感染等并发症，不利于病情的快速恢复。
近几年来，随着微创技术的进一步发展，临床对胸腔镜手术有了更多的应用，相关资料中提及[5]，胸腔镜手术具有疗效确切、手术用时短、并发症少以及创伤小等特点，非常适用于心肺功能不良以及高龄患者。因该术式的手术切口比较小，无需对肋骨进行切断，也不需要利用开胸器对肋骨进行撑开，所以，能够显著减少患者术后的疼痛程度，并且，在术后疼痛较轻的情况下，患者比较敢于咳嗽，从而有助于促进肺通气功能的快速恢复，缩短置管时间。现代研究表明，胸腔镜手术的实施不仅能够显著缩短患者的手术用时，还能有效提升手术的安全性，降低术后并发症发生率，促进病情早日恢复[6]。此研究中，实验组的手术切口和术中出血量优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的并发症发生率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的引流时间和镇痛剂使用时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。提示应用胸腔镜手术能够显著减轻手术创伤，缩短手术用时，减少术后并发症发生风险，促进病情恢复，减轻术后疼痛程度，改善预后，建议推广和使用。
参考文献
[1]王庆淮，谭宁，简文靖等.单操作孔电视胸腔镜手术与传统开胸手术对原发性自发性气胸患者免疫功能的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1068-1071.
[2]张邦辉，许振东，张永聪等.开胸手术与胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的临床疗效和安全性比较[J].医学理论与实践，2017，30（14）：2041-2043
[3]周万君.胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2782-2784.
[4]王庆淮，谭宁.微创快速康复外科技术治疗原发性自发性气胸对呼吸功能的影响[J].中华胸部外科电子杂志，2017，4（2）：107-111
[5]韩敏，王征.胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：112-113，116.
[6]张翔宇，韩敬泉，刘成等.原发性自发性气胸的日间手术[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：144-146.
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：手术论文; 气胸论文; 自发性论文; 实验组论文; 原发性论文; 患者论文; 切口论文; 《航空军医》2018年12期论文;