范晓升南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的观察分析区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的效果。方法以2011 年9 月-2014 年9 月在我院口腔颌面外治疗的180 例腮腺浅叶良性肿瘤患者为分析对象。回顾性分析患者的治疗经过和随访结果，其中观察组为接受腮腺良性肿瘤区域性浅叶切除术的100 例，对照组为采用传统浅叶切除术治疗的80 例患者。结果观察组与对照组比较，切口长度相对较小，面神经解剖支数较少，出血量较低，手术时间相对较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现并发症53 例（53.0%），对照组共计出现复发和并发症76例（95.0%），差异具有显著统计学意义（χ2=13.311，P=0.000<0.01）。分别比较发现，观察组与对照组复发及面瘫差异无统计学意义（P>0.05）。此外的并发症比较，观察组均相对较少，差异均具有统计学意义（P<0.05 或P<0.01）。结论腮腺良性肿瘤区域性浅叶切除术疗出血少，手术时间短，术后复发低，并发症少。
【关键词】腮腺；浅叶；良性肿瘤；区域性切除术
腮腺肿瘤以良性居多，可占81%-85%[1]，并其中约75%的良性肿瘤位于腮腺浅叶以多形性腺瘤为主[2]。肿瘤病灶手术切除是治疗的主要方法，但手术方式的选择与患者的预后有着密切的关系。本分析以我院口腔颌面外科治疗的201 例腮腺浅叶良性肿瘤患者为分析对象，探讨区域性切除术的效果。现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2011 年9 月-2014 年9 月在我院口腔颌面外治疗的180 例腮腺浅叶良性肿瘤患者为分析对象。其中男性91 例，女性89 例，患者的年龄介于40 岁-83 岁之间，平均年龄（47.12±9.37）岁。
所有患者入院时均行B 超和CT 检查提示腮腺浅叶占位性病变，均为初发患者，肿瘤最大直径小于3cm，所纳入分析的对象患者均经术后病理组织检查确诊为良性肿瘤，主要包括多形性腺瘤102 例，腺淋巴瘤55 例，肌上皮瘤17 例和基底细胞腺瘤6 例。
所有纳入分析的患者均排除面神经损伤疾病，严重重要脏器功能障碍患者。两组患者的性别、年龄等一般资料具体见表1，统计学分析示差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 观察组与对照组患者一般资料比较分析（X±S）
1.2 方法观察组采用区域性切除术：术前进行明确的B 超或CT 定位，肿瘤边界清除，主要位于腮腺浅叶下极，颞下区，耳垂前。麻醉后，腮腺浅叶下极肿瘤做耳屏前至下颌下切口；颞下区肿瘤做“S”形或“L”形切口；耳垂前肿瘤做绕行耳垂下弧形切口。依次分离进入肿瘤区，做区域性切除。切除范围至少超过肿瘤外0.5cm 正常组织，我们一般取1cm，注意保留腮腺主导管，对所切断的小导管进行结扎。术中还特别注意保护面神经，术区可行生物材料或移植胸锁乳突肌皮瓣，断端与SMAS 筋膜密切缝合。术后冲洗观察无活动性出血后，安置负压引流器后逐层关闭切口。对照组患者行传统浅叶切除术：术前准备与麻醉同观察组。均采用“S”形切口，翻开皮瓣后解剖面神经总干，并随总干依次解剖面神经各分支，后将肿瘤组织和腮腺浅叶全部切除，同时对腮腺导管进行结扎。术后冲洗观察无活动性出血后，安置负压引流器后逐层关闭切口。
1.3 观察指标临床治疗中，我们主要观察手术切口长度，面神经解剖支数，术中出血量及手术时间。术后效果分析我们主要以复发和并发症进行比较，术后随访2-3 年，最短随访2 年，随访率100%。最长随访满3 年，随访率为84.58%（170/201）。术后并发症主要观察面瘫，Frey 综合征，涎瘘、积涎和耳周麻木等。
1.4 统计学方法将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0 进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（ X±S）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2 检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05 为差异具有统计学意义，P<0.01 为差异具有显著统计学意义。
2 结果（χ2=，P=<）观察组与对照组患者术中相关情况比较分析具体结果见表2。结果显示，观察组与对照组比较，切口长度相对较小，面神经解剖支数较少，出血量较低，手术时间相对较短，两组患者上述指标比较分析差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者术后并发症发生情况比较分析具体结果见表3 所出现的复发和包括面瘫，Frey 综合征，涎瘘、积涎和耳周麻木等并发症。观察组患者共计出现不同程度复发和并发症53 例（53.0%），对照组共计出现复发和并发症76 例（95.0%），比较差异具有显著统计学意义（χ2=13.311，P=0.000<0.01）。分别比较发现，观察组与对照组复发及面瘫差异无统计学意义（P>0.05）。此外的并发症情况比较，观察组均相对较少，差异均具有统计学意义（P<0.05 或P<0.01）。
表2 观察组与对照组患者术中相关情况比较分析（X±S）
3 讨论腮腺肿瘤一般为良性肿瘤，因此我们在完全切除肿瘤组织时尽可能的保留正常腮腺组织，对周围神经和组织的影响较小，患者的预后也相对较好。腮腺良性肿瘤的治疗最早采用肿瘤剜除术以降低手术风险，但术后复发率极高[3]。后来开始采用腮腺浅叶切除术治疗，虽然该术式能极大的降低术后复发率，但由于手术过多的切除腮腺正常组织，同时对周围组织的损伤可能性也增大，使得术后并发症较多。再后来开始采用腮腺良性肿瘤区域性浅叶切除术，在保证肿瘤组织尽可能被切除前提下尽量保留腮腺正常组织，同时对周围邻近组织的损伤可能性降到最低，那么使得术后的并发症也降到最低[4，5]。
腮腺良性肿瘤区域性切除术一般切除范围为肿瘤外1cm[6，7]。关于切除范围的选择，目前有诸多的研究提供了切除范围一般在肿瘤外1cm 的依据。如温玉明等[8]的研究，他们对复发率较高的多形性腺瘤包膜外肿瘤浸润组织研究，结果显示包膜外浸润仅局限于肿瘤包膜外的0.090-0.285mm。当然腮腺良性肿瘤区域性浅叶切除对于包膜不完整及肿瘤直径大于2cm 的也需要慎用，可考虑采用传统浅叶切除术。
腮腺浅叶肿瘤切除术后，患者的并发症情况可以作为治疗后效果评价的指标。传统腮腺浅叶切除术后较严重的并发症为Frey综合征，可达19%-65.9%[9]，这可能与术中切断了腮腺内副交感神经，进而使得副交感神经断端与汗腺及血管交感神经再生愈合有关。而区域性切除术本身手术范围小，切除组织相对较少，并且保持SMAS 筋膜的完整，那么术后出现Frey 综合征的可能性相对较低。有研究显示，SMAS 的存在可使得Frey 综合征发生率从33%降低为4%。本分析结果显示，观察组术后出现Frey 综合征10 例（9.52%），对照组为19 例（19.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。
涎瘘或积涎是腮腺肿瘤切除术后又一个比较常见的并发症，这与是否切断腮腺主导管及切断后的处理有密切的关系。有研究发现，保留腮腺主导管的患者腮腺分泌功能基本正常，且保留者术后的唾液生化成分与术前也并没有明显的变化。传统腮腺浅叶切除术后面神经损伤病例也较多，这可能与该术式解剖面神经分支多，手术时间长，暴露较多且时间较长，正常组织损伤较多有一定的关系。而区域性切除术暴露范围窄，腺体损伤程度小，那么理论上出现面神经损伤的可能性就较低。
总体来说，区域性切除术既能保证肿瘤病灶的切除，同时尽可能的保留腮腺正常组织，其复发率得到控制，术后并发症也相对较少，因此该术式是治疗腮腺浅叶良性肿瘤的理想方法。但是我们还是要注意，腮腺良性肿瘤区域性浅叶切除对于包膜不完整及肿瘤直径大于2cm 的也需要慎用，仍可考虑采用传统浅叶切除术。
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论文作者:范晓升
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：腮腺论文; 肿瘤论文; 术后论文; 区域性论文; 统计学论文; 并发症论文; 患者论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;