（射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘要】目的：探讨呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用。方法：对100例呼吸道感染患者进行病理学检查，分析和对比临床常见细菌的耐药性。结果：经细菌耐药检查，发现痰液检测结果呈阳性患者比例提高，呼吸道细菌对抗菌药物的耐药性逐渐上升（P＜0.05）。结论：呼吸道细菌对抗生素的耐药性应该引起临床重视，加强对呼吸道感染病原细菌以及耐药性检测，合理规范使用抗生素。
【关键词】 呼吸道细菌；抗生素；耐药性；合理使用; 重要性措施
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0106-02
【Abstract】 Objective To investigate the antibiotic resistance of respiratory tract bacteria and rational use of antibiotics. Methods 100 patients with respiratory tract infection were examined by pathology, and the drug resistance of common bacteria were analyzed and compared. Results The bacterial drug resistance test found sputum examination result is to increase the proportion of positive patients, respiratory tract bacterial drug resistance to antibiotics was gradually increased (P < 0.05). Conclusion The antibiotic resistance of respiratory tract bacteria should be paid attention to, strengthen the pathogenic bacteria of respiratory tract infection and drug resistance detection, rational use of antibiotics.
【Key words】Respiratory tract bacteria; Antibiotics; Drug resistance; Rational use
近年来，临床治疗中抗生素得到广泛应用，导致患者治疗过程中耐药性不断增长，因此在医学实践过程中，了解细菌对药物的作用机制和耐药机制具有重要的临床实践意义。笔者主要探讨呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用，将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
100例研究对象均为我院于2013年4月至2014月10月收治的呼吸道感染患者，所有患者均知情同意。其中男65例，女35例，年龄8～75岁，平均年龄（45.5±7.8）岁；职业：教师20例，学生25例，农民工30例，企业高管25例；其中支气管炎患者45例，支气管肺炎患者35例，哮喘伴有感染患者20例。所有患者经检查，均符合呼吸道感染的诊断标准，临床表现为咽喉肿痛、打喷嚏、发热、鼻塞、流鼻涕等症状。
1.2 方法
1.2.1病菌采集方法 所有患者晨起后用清水漱口且进行尽力咳痰，将痰液收集在无菌容器内，痰液中避免混入唾液、鼻咽分泌物并减少口腔、鼻腔和咽腔长居杂菌污染，静置2h后送往检验处进行检验。使用低显微镜对标本鳞状上皮细胞进行观察，连续3d并记录检验结果。另外对每个月前30例出院患者的情况进行信息记录，观察患者抗生素使用前后标本中细菌的变化。
1.2.2细菌培养和鉴定 标本放置安全柜进行细菌培养，由专业技术人员进行标本鉴定。在生物安全柜中对血琼脂平板进行接种，将其放置在8%浓度的中，将温度调整到35度，控制时间在48h。这个过程中，技术人员要严密记录、观察菌落的生长情况，根据细菌生长的具体形态，进行初步的判定和了解，采用法国梅里埃VITEK2-compact全自动微生物鉴定仪器进行生化鉴定，对于呈现阳性的标本需要进行深入的药敏测验。
1.2.3痰液药敏实验 采用KB纸片扩散法对病菌的药敏性进行评定，具体结果参照美国实验室标准委员会CLSI2009 标准。对患者进行3次耐药检查，并统计结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用 表示，采用t检验；技计数资料用百分比进行表示，采用χ2检验，P＜0.05，表明差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 耐药检查阳性率结果
研究对象共有100例，痰液标本第一次检测结果阳性率35%（35例/100例），第二次阳性率50%（50例/100例），第三次阳性率75%（75例/100例），阳性率逐渐上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 病原分布情况
检查发现排在前三位的细菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，革兰阳性球菌包括大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等，革兰阴性球菌明显多于革兰阳性球菌。另外真菌感染主要以白假丝酵母菌为主。
2.3 呼吸道细菌对抗菌药物的耐受性比较
通过3次细菌检查发现，呼吸道病菌对抗生素药物的耐药性呈不断上升趋势，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
细菌耐药性是指该细菌对抗菌药物产生较强的耐药性，阻碍了抗菌药物药效的发挥[1]。细菌产生耐药性，第一源于天然耐药性，第二获得性耐药，长期使用抗生素，敏感菌不断被杀死，耐药菌不断繁殖逐渐替代敏感菌。在呼吸道感染治疗中，由于滥用头孢类抗生素，导致革兰阴性球菌对青霉素等产生了较高的耐药性[2]。不同类型的头孢类抗生素，呈现的耐药机制也存在差异，内酰胺类抗菌药物的耐药性，具体而言可以分为三种：（1）β内酰胺类抗菌药物无法实现与基因变异的PBPs 相结合，且PBPs变异后会转变为耐药性较高的菌株。目前对该发生机制尚无明确定论，只能加强药敏试验了解敏感菌类型[3]。（2）β内酰胺类抗菌药物在分解过程中丧失活性，其中主要通过 β内酰胺酶分解抗生素物质，经研究发现，β内酰胺酶类型多样，具有可分为四类，第一类头孢菌素梅，能够有效抵抗克拉维酸的抑制；第二类β内酰胺酶，主要抑制酶抑制剂；第三类金属β 内酰胺酶，能够抵抗所有β内酰胺酶抑制剂的抑制；第四类青霉素酶，能够有效抵抗克拉维酸的抑制。（3）源于细胞渗透性发生改变，细菌本身对药物的摄入、吸收量降低，导致抗生素药物浓度逐渐下降。当前病原菌中药物浓度大小尚无明显定论，只能通过相关的文献资料来进行了解抗菌药物的渗透性。
目前，滥用抗生素已经成为医疗界的常见现象，很大程度上增强了抗生素的耐药性，因此在临床上使用抗生素要合理规范，具有用药措施如下：（1）将抗生素按照不良反应、价格、作用细菌进行分类，第一类药物价格低、不良反应小；第二类不良反应明显、价格高，但是抗菌谱广泛；第三类使用效果明显，但是毒副作用较大，价格高。根据患者的情况，合理选择药物。（2）对于重症感染患者，可以选择两种抗生素联合使用。（3）根据病菌类型确定药物使用疗程，例如大肠杆菌导致的肺炎疗程15～22d，链球菌感染的肺部疾病疗程为8～12d。
本研究中，经过三次细菌耐药检查发现痰液检测结果呈阳性患者比例提高，呼吸道细菌对抗菌药物的耐药性逐渐上升。因此呼吸道细菌对抗生素的耐药性应该引起临床重视，加强对呼吸道感染病原细菌以及耐药性检测，合理规范使用抗生素。
【参考文献】
[1]时定栓.呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用分析[J].河南医学研究，2015，11(12):125-126.
[2]陈婉纯.呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素[J].中国医药指南，2013，14(21):266-267.
[3]唐少莲.呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素[J].齐鲁护理杂志，2016，22(07):124-125.
论文作者:彭建琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：抗生素论文; 耐药性论文; 细菌论文; 呼吸道论文; 药物论文; 患者论文; 球菌论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;