新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院心血管内科 833400
【摘要】 目的 分析评价美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性收缩性心力衰竭的临床效果。方法 在2014年2月至2015年4月期间来我院就医的患者中选取150例慢性收缩性心力衰竭患者并随机分为2组，对照组75例患者采用美托洛尔进行治疗，实验组75例患者采用美托洛尔同时联合贝那普利进行治疗，对两组患者的临床效果、症状的恢复情况及相关指标(血清IL-1β、TNF-α)等进行比较。结果 在临床效果方面，实验组患者的显效率及总有效率均显著高于对照组，且患者呼吸困难、头晕、咳嗽、水肿等症状发生例数显著少于对照组，以上结果具有显著性差异（P<0.05）；在相关指标方面,实验组患者的血清IL-1β、TNF-α、LVEDD、LVESD 和心率均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论 运用美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性收缩性心力衰竭，具有良好的临床效果，患者症状减轻恢复较好。此治疗方案合理有效，值得临床推广及应用。
【关键词】美托洛尔；贝那普利；慢性收缩性心力衰竭；临床分析
近年来慢性心力衰竭发病率不断升高，对人类的生命健康构成严重威胁。慢性心力衰竭的诱发因素较多，患者往往是心肌损伤后心功能下降，继而导致心脏泵血量减少，最终由于机体供血不足而出现机体代谢匮乏[1-2]。慢性心力衰竭的临床症状主要有呼吸困难、头晕、咳嗽、咳痰及水肿等。慢性心力衰竭属于进行性病变，即使发病后没有出现新的心肌损害，自身病情也会逐渐发展。目前临床治疗慢性心力衰竭的药物较多，本文主要探讨研究美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性收缩性心力衰竭的临床效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 在2014年2月至2015年4月期间来我院就医的患者中选取150例慢性收缩性心力衰竭患者并随机分为2组。经评估这150例患者均符合心力衰竭的诊断标准，且全部自愿参与本试验。对照组患者75例，男、女分别为37例、38例；年龄为51～70岁，平均年龄（61±9）岁；左心衰竭患者58例，全心衰竭患者17例；患者病程为1～2.5年，平均病程为（1.5±0.6）年。实验组患者75例，男、女分别为36例、39例；年龄为52～70岁，平均年龄（60±10）岁；左心衰竭患者56例，全心衰竭患者19例；患者病程为1.5～2.5年，平均病程为（1.7±0.4）年。实验组与对照组患者均有不同程度的呼吸困难、头晕、咳嗽、咳痰及水肿等症状，没有其他器质性病变。两组患者以上资料没有显著性差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法 对照组患者采用美托洛尔进行治疗，首次用量为6.25 mg，每天服用2次，用药剂量每间隔两周加倍1次，剂量达到50mg后根据患者实际病情控制用药剂量。7d作为1个研究疗程，一共进行4个疗程的治疗。实验组患者采用美托洛尔+贝那普利进行治疗。美托洛尔的用法及用量与对照组完全一致，贝那普利的首次服用剂量为5mg，每天1次，如服用72h后患者无任何不适反应则可以每天加量10mg。与对照组一致，7d作为1个研究疗程，一共进行4个疗程的治疗。
1.3 疗效评价 经过4个疗程的治疗后，对两组患者的临床效果、症状恢复情况及各项相关指标（血清IL-1β、TNF-α、LVEDD、LVESD、LVEDD等）进行比较。临床效果评价标准：（1）显效：如患者的症状消失或者基本消失，心功能改善2级则判为显效；（2）如患者的症状具有一定程度的缓解，且心功能改善1级则判为有效；（3）无效：患者症状没有明显好转，甚至出现症状加重的情况，心功能改善＜1级，则认为治疗无效。显效及有效例数计入总有效率的计算。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理。利用卡方检验及方差分析进行组间差异比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后患者临床效果及症状恢复情况：实验组患者显效率及总有效率均显著高于对照组，患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕及水肿症状的例数显著少于对照组，以上结果均具有显著性差异（P<0.05），具体结果见表1。
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3.讨论
X线检查信息表明心力衰竭患者多会出现心脏扩大，且心功能发生改变。确诊为慢性心力衰竭还需要进行超声心动图、放射性核素等检查[3-4]。美托洛尔是β受体阻滞剂类药物，药物吸收快起效迅速，广泛适用于心绞痛、各类高血压[5]。美托洛尔的主要作用：使心肌细胞β1 受体数量明显增多，促进心肌细胞恢复对儿茶酚胺敏感性，增强心肌收缩力，阻断过度激活状态的交感神经，降低儿茶酚胺释放量，使心率及血压下降，减少耗氧量。美托洛尔还可以直接或间接发挥作用，抑制ARS 系统的活性，降低心脏后负荷。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是目前临床治疗高血压的一线降压药，广泛适用于心功能不全疾病。贝那普利可以有效改善心功能，逆转左心室肥厚，防止心室重构，缩小肥厚的心肌，显著扩张血管。
慢性心力衰竭患者需要长期服用利尿药，容易造成电解质紊乱，较多研究表明，应用ACEI 抑制剂可以显著改善重度心力衰竭患者的预后，改善生活质量，降低死亡率。也有报道表明美托洛尔联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的效果较好，不仅可以改善心功能，而且还可以降低单用一种药物的毒副作用。本研究结果也表明，治疗后实验组显效率及总有效率均高于对照组，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、水肿发生率低于对照组，其他各项相关指标均优于对照组。
概括而言，运用美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性收缩性心力衰竭，具有良好的临床效果，患者症状减轻，恢复较好。此种用药方案值得推广。
参考文献
[1]王荣贵.慢性收缩性心力衰竭60例治疗体会[J].临床合理用药,2010,3(11):81-82.
[2]金鹏.慢性收缩性心力衰竭治疗体会[J].中国中医药,2010,8(9):151
[3]张健.β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用[J].中国循环学杂志,2009,25(5):21-22.
[4]吴怡萍,蔡少杭.血浆BNP 在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,7(19):1067-1069.
[5]裴杰.ACEI 联合ARB 治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(25):3200-3201.
论文作者:阳洪瑛
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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