福建省泉州市第一医院 362000
摘要：目的：探讨并评价医院评审对病案管理工作的重要促进作用。方法：对我院等级评审工作的实施方法、过程进行回顾和总结，以我院病案室为重点研究对象，分析医院评审在病案管理工作中的具体体现，并比较实行医院等级评审制度前后我院的实际档案管理水平。结果：我院在参与医院评审项目以来，档案管理水平不断提高，档案管理过程中，档案的丢失率、泄漏率以及缺损率明显降低，整体上看，档案管理工作更加规范化、科学化。结论：医院评审工作对于推动病案管理科学化、高效化发展有着重要的作用。
关键词：医院等级评审；病案管理；管理水平；促进作用
现如今，医院评审已经成为各医疗单位加强自身监督和管理、持续改进服务工作的重要管理手段，对于保障疗质量和安全性，进而推动医疗单位可持续发展有着十分重要的意义[1]。本文围绕着我院病案室的病案管理工作展开论述， 总结了我院在实行医院评审制度以来，各项病案管理工作的改进方法及效果，以评价医院评审对病案管理工作的重要促进作用。
1.医院评审的含义
在医药卫生改革持续深入推进的背景下，2011年国家卫生部门按照医疗机构的相关管理条例，颁行了一套相对完整的《医院评审暂行办法》[2]。该办法不仅仅是推进社会公立医院改革的重要举措，其在促进各医疗单位综合水平全面发展方面有着十分关键的作用。该办法是以医疗机构的基本衡量标准以及医院的评审标准为基础，要求各医院积极进行自我评价，对医院的工作作出持续改进，并且接受主要卫生行政部门的评价和干预，根据规划级别的具体功能、任务完成情况来进行医院等级评价的过程[3]。医院评审制度的实行反映了医疗服务部门对医疗质量、服务质量的认知水平，显示出各医疗单位全面推进医疗服务改革、规范医院标准化建设的决心和信心。
2. 医院评审作用在病案管理工作中的具体体现
医院评审制度的确立，有利于解决医疗单位医疗安全和医疗质量问题，但同时又对医院的档案管理工作提出了新的要求。我院在医院评审制度确立以来，既往的病案管理工作产生了一系列“质”的改变，主要体现在病案管理制度、流程、意识和手段几个方面。
2.1 病案管理制度不断完善
根据医院评审不同等级的要求，我院建立了一套与之相适应的病案管理制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，在开展评审工作前，对病案室工作人员进行了系统化的知识培训和教育，组织工作人员学习病案管理的相关准则、岗位职能和工作要求等知识。并结合当前形势对现行的病案管理制度进行了完善和修订，保障病案管理工作有章可循。
2.2 病案管理工作流程不断优化
在优化工作流程过程中，以真实、科学、准确和完整为基本原则，无论是建立病案信息、进行病案编号，还是收集和整理病情、治疗信息，形成了一套高效、有序的工作流程。在建立病案信息时，重视录入信息的准确性；在收集疾病信息时，充分保证时效；结合不同疾病进行科学分类，并探索建立了病案检索目录，采取科学化、信息化管理手段来储存病案信息，对保存期限进行了设定。
2.3 病案管理及服务意识不断增强
为了跟进我院的医院评审工作，进一步提升医院的综合管理水平，对病案管理人员进行了专业工作培训，除了基本的工作规范和要求以外，还涵盖了病案管理意识、工作态度和工作精神等内容，促使病案管理人员真正从思想上重视病案管理工作。与此同时，着力提升病案管理人员的综合素质，要求其掌握扎实的医药业务、行政工作知识，对我院的病案管理工作岗位进行了适当调整，以激发病案管理人员的工作热情，鼓励工作人员提高自身的服务能力。在科室中，还形成了一种病案管理知识学习氛围，即病案管理人员在工作中重视在具体管理工作中利用生理病理、医学解剖、临床诊治个国际疾病、手术分类等专业知识，充分吸收和借鉴病案杂志中的相关工作经验；对符合条件的职员，引导其参与病案信息技术专业职称考试，在院内逐步实行持证上岗制度，以此提高全体病案管理工作人员的工作积极性，改善其工作面貌和状态。
2.4 病案管理手段不断进步
疾病分类编码一致是病案管理工作中的核心和重点，也是病案管理从业人员应该具备的基础技能。病案管理者只有在熟悉和掌握医学知识的条件下才能正确运用编码技术，以此提供可靠、有效和科学的信息资料。病案室建立了统一的计算机数据库工作平台，借助计算机信息技术，创造了多样化的检索条件，提高了病案管理的反应速度、准确率。与此同时，结合计算机基础统计功能，对档案编码工作进行了改进和创新。一方面组织管理者学习与ICD-10有关的编码知识，同时巩固其医学专业知识基础；另一方面，在实际工作中十分重视探讨相关的编码知识，要求病案管理者在熟读病案内容后再进行编码工作，将手术记录、病理检查报告、影像学检查报告以及出院记录作为重点关注内容，发现问题时及时和病理科意识以及临床医师沟通和协商，或者让其他编码员协助核实，在很大程度上确保了疾病或者手术报告分类编码的科学性，提高了编码输入的准确率，有效降低了病案丢失或损坏事件的发生率。与此同时，病案管理人员的整体工作效率大大提高，朝着高质量、高效方向发展。
3. 小结
在确立医院评审制度的条件下，医院不仅要对各项基础医疗工作进行改进，还应该注重院内各项管理工作的整改。病案管理水平在很大程度上反映了医院管理的规范化、科学化程度。本次研究相关数据证实，我院在参与医院等级评审工作以来，病案室的工作水平呈现出整体提高趋势，主要表现在病案管理缺陷事件显著减少，病案滚利手段和技术不断改进，具体工作制度不断完善，流程不断优化，工作人员的服务意识和工作能力明显增强。总之，医院评审工作对于推动病案管理科学化、高效化发展有着重要的作用。
参考文献：
[1]黄鹏,梁耀基,何丽萍等.医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国病案,2012,13（03）: 8-10.
[2]孙蕾.试论医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国卫生产业,2015,26（02）: 90+92.
[3]马英花.医院评审对规范病案室管理的作用[J].中国病案,2014,21（09）: 8-10.
论文作者:吴凌玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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