新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放射治疗科（二病区） 830011
【摘 要】目的：观察紫杉醇+顺铂方案化疗治疗宫颈癌的不良反应并给予相应的护理干预措施。方法：34例宫颈癌患者接受TP方案化疗紫杉醇135mg/m2,顺铂20-40mg/m2静脉滴注,在化疗前12小时、6小时分别给予地塞米松片7.5mg口服，滴注紫杉醇前15分钟及结束后1小时内给予心电监测，每28天一疗程，持续3个疗程。直至治疗结束。其中针对出现的不良反应使用护理干预措施减轻不良反应。结果：通过不同的护理干预措施，患者的焦虑等症状在干预后明显减轻，前后比较有统计学意义（P<0.05),34例宫颈癌患者顺利完成治疗。结论：放疗联合同步TP方案化疗是治疗宫颈癌的有效手段，配合有效的护理措施，保证了放化疗的顺利进行，提高了患者对治疗的依从性及生命质量。
【关键词】TP方案；放疗；宫颈癌；护理干预
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-249-01
宫颈癌是仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤，早期治疗以手术为主，而中晚期则采用以放疗为主的综合治疗［1］。近来的研究显示，同步放化疗治疗中晚期宫颈癌可显著改善子宫颈癌患者的生存率，提高肿瘤的局部控制率，降低远处转移率［2］临床常用铂类为主同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，疗效确切［3］二种药物均有使放射增敏和直接杀死肿瘤作用。但患者不良反应的发生率明显高于单纯进行放疗的患者。我科采用小剂量顺铂和紫杉醇( TP) 方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌, 取得了一定疗效。现将有关护理报告如下。
资料:
自2014年6月至2015年8月,科室共收治158例宫颈癌患者,有34例病人行TP方案化疗并同步放疗结合腔内后装治疗,全部完成治疗。
治疗方案及操作:
治疗方案:紫杉醇135mg/m2,顺铂20-40mg/m2 静脉滴注,在化疗前12小时、6小时分别给予地塞米松片7.5mg口服，滴注紫杉醇前15分钟及结束后1小时内给予心电监测，每28天一疗程，持续4个疗程。治疗过程中化疗当天均留置浅静脉留置针或行PICC置管，使用TPE输液器。滴注紫杉醇时第一瓶给予100ml加入一支紫杉醇缓慢静滴，滴注过程中给予心电监测,观察无过敏反应后全部滴入。
护理干预：
1.化疗前心理疏导及健康教育 首次化疗病人及家属往往缺乏化疗方面的知识，感觉无法应对，产生紧张、焦虑甚至恐惧心理，责任护士应该对病人及家属进行化疗方面的知识宣教及心理安慰，讲解放化疗的目的、方法、药物不良反应及预防措施，减轻患者及家属的紧张及恐惧心理，告知患者放化疗的不良反应会随着时间逐渐减轻并消失，让患者做好充分的思想准备积极接受化疗，激励患者树立战胜疾病的信心。
1.1 评定方法 使用SAS量表.
2.化疗前准备 化疗前完善相关检查，如做好血常规、肝肾功能、电解质的检查，以及肿瘤标志物的检查（SCC、CA125、）胸片、心电图等，便于化疗前后进行对照。
3.化疗期护理干预:
3.1 造血系统不良反应的预防与护理干预 放射线、化疗药物等对造血系统均有不同程度的影响，主要为白细胞下降、血小板下降、及中性粒细胞下降，可造成患者机体免疫力下降、容易感染。在本组案例中有6例出现Ⅳ度骨髓抑制，患者变现为头晕、乏力，加强保护性隔离措施：住单间病房做好空气消毒，避免患者外出，减少探视人员，交接班时由责任护士与接班护士进入，减少人员流动。给予抗生素治疗及重组人粒细胞击落刺激因子惠尔血150ｕg皮下注射或静脉滴注治疗，监测体温及血常规，观察有无出血征象，给予患者心理安慰，减轻患者恐惧心理。
3.2 药物不良反应的监测及护理干预 紫杉醇主要的不良反应是引起变态反应，可引起呼吸困难、低血压，因此在滴注紫杉醇前12小时、6小时分别给予地塞米松片7.5mg口服，化疗前15分钟给予地塞米松注射液5mg静推、苯海拉明注射液25mg肌注，减轻变态反应，并给予心电监测，观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，备好氧气及抢救设备，责任护士及时巡回病房，观察血压、心率及呼吸血氧饱和度，同时做好患者及家属的心理护理，解除紧张情绪。待紫杉醇结束后1小时撤除心电监护仪。顺铂为高致吐性药物,主要可引起恶心、呕吐、食欲缺乏，肾毒性，在化疗前30分钟给予盐酸托烷司琼100ml静脉滴注，减轻胃肠道反应，同时观察患者尿量。给予饮食指导，少量多餐、清淡易消化饮食。
3 化疗药物引起疼痛的护理干预 紫杉醇可引起肌肉痛和关节痛，一般在化疗后第1-2天出现，持续2-3天。患者变现为全身酸痛，进而影响睡眠、情绪、饮食。因此向患者讲解此反应为药物引起的，并给予止痛药物，缓解疼痛。轻度疼痛可给予阿司匹林0.3-0.6g口服，一日三次，中重度疼痛时可给予盐酸曲马多50-100mg口服，12小时一次。
4. 放疗期间皮肤护理 放疗前为患者讲解放疗相关知识，并在放疗前评估患者的放疗区域皮肤，做好皮肤护理，每日放疗后可用比亚芬软膏涂抹放疗区皮肤，减轻皮肤反应。穿纯棉、宽松衣物，放射野禁用刺激性药物如酒精、碘伏等，可用温水擦拭。如出现Ⅲ。皮肤反应，可使用促表皮生长因子喷洒，并采用暴露疗法促进愈合。
5.结果
SAS及NRS评定结果
干预前NRS结果均值(5.37+1.51),34例患者SAS得分39-75分，平均（56.58+10.273）。干预前患者焦虑30例（88.23%），干预前与干预后其差异有统计学意义（P<0.05),干预后患者焦虑情绪得到明显改善,干预后治疗依从性明显优于干预前,见表1、2 。
6. 讨论
中晚期宫颈癌患者的放疗治疗是经典的治疗方法, 但因为是局部治疗手段, 因此单纯放疗不能消灭照射照射野以外的微小亚临床转移灶[4] 。紫杉醇作为新型广谱抗肿瘤药物被广泛使用，主要不良反应为变态反应、骨髓抑制、肌肉疼痛等，药物的不良反应使病人对化疗产生恐惧感，不接受化疗，使治疗不能够顺利进行。护理人员应该为病人积极做好健康教育，进行心理护理干预，同时运用有效地护理干预措施，使病人在放化疗期间减轻反应，树立战胜疾病的信念，顺利完成放化疗，早日康复。
参考文献：
[1] 贺红英，李力，宋红林，等.影响中晚期宫颈癌同步放化疗疗效的临床病理因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：210－213
[2]张志胜．顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌２６例疗效观察[Ｊ]．吉林医学，2010，31（31）：5540－5543．
[3]郭银谋．多西他赛、顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[Ｊ]．中国基层医药，2012，19（4）：503－504．
[4]蔡树模. 子宫颈癌放射治疗的几个问题[ J] .肿瘤, 2001,21( 6) : 403.
论文作者:王海琴,吴永红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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