（遂宁市中心医院儿科中心新生儿病区 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：观察改良PICC置入长度体外预测量方法在早产儿置管中的应用效果。方法：选择2016年1-6月60例行PICC的早产儿作对照组，采用常规体外测量法；2016年7-12月60例行PICC的早产儿作研究组，采用改良体外测量法。比较两组采用不同体外测量法后的一次性置管到位成功率。结果：研究组、对照组早产儿一次性置管到位成功率分别为90%、55%，组间比较差异显著(P<0.05）。结论：改良PICC体外预测量方法可用于早产儿置管术中，提高PICC置入上腔静脉的准确性，减少反复调管带来的痛苦和潜在感染以及并发症。
【关键词】改良PICC置入长度体外预测量方法；早产儿；置管；效果观察
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0193-02
通过近20年的发展，PICC已是安全、可行、有效的置管技术，在临床各科室得到了广泛应用[1]。新生儿PICC导管置入上腔静脉成功率最高的外周静脉依次为颈外静脉、腋静脉、贵要静脉。体外预测长度准确性关系到导管异位的发生，不过现今PICC导管置入长度体外测量方法始终存在争议，这直接影响到PICC置管一次性到位成功率，这是临床的探究热点。现将我院改良PICC导管长度体外预测量方法应用实践的临床资料进行总结，并作如下汇报：
1.资料和方法
1.1 一般资料
在2016年1月至2016年12月四川省遂宁市中心医院儿科新生儿病区重症监护病房里，从需长期静脉输入高营养液的早产儿中随机选取120例分作研究组与对照组（各60例），其中对照组早产儿中男25例、女35例，胎龄27～36周，日龄1小时～47天，置管时体重0.95～3.7kg，其中<1.5kg早产儿15例、1.5kg～2.5kg早产儿43例，>2.5kg早产儿2例；研究组早产儿中男26例、女34例，胎龄27～36周，日龄18分钟～15天，置管时体重1.03～4.68kg，其中<1.5kg早产儿4例、1.5kg～2.5kg早产儿49例，>2.5kg早产儿7例。所有早产儿均无先天性心脏疾病，血管发育无明显畸形，凝血功能正常，且无其它PICC置管禁忌证。两组早产儿体重、胎龄、日龄等一般资料对比无显著差异(P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
选用中心静脉导管是由昊朗公司生产的PICC管，型号：1.9Fr，无导丝，材质是聚氨酯，总长50cm，前端修剪。固定敷料是3M敷贴。
所有早产儿均选取上肢静脉作穿刺部位，穿刺前准确测量早产儿双侧臂围。
对照组：通过传统体外测量法，协助早产儿取平卧位，头处于中立位，手臂外展和躯干成90°，由预穿刺点顺着静脉走向到右胸锁关节，再朝下反折到第3肋骨即为导管置入长度。
研究组：通过改良体外测量法，即早产儿取平卧位，头处于中立位，手臂适当外展，让其与躯干间呈90°，测量则从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节长度，再根据每一位早产儿的不同体重，来对需置入的PICC导管长度进行预测。我们将60例早产儿分成3类：①体重<1.5kg，PICC导管置入长度=预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节的长度-0.5cm；②体重介于1.5kg～2.5kg，PICC导管置入长度=预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节的长度；③体重>2.5kg，PICC导管置入长度=预穿刺点顺着静脉走向到右胸锁关节的长度+0.5cm。
1.3 评估方法
穿刺结束后均用胸部X线片来准确判断导管位置，导管尖端位于上腔静脉下1/3到右心房连接处则是最佳位置，但若不在该位置则表明异位或异位几率较大。
1.4 统计学方法
本文结果通过SPSS16.0统计学软件处理，一次性置管到位成功率以[（例）%]表示，利用χ2检验，P＜0.05代表有统计学差异。
2.结果
研究组早产儿除6例因血管原因异位外，剩余的54例导管尖端均一次性置管到位；对照组仅33例导管尖端一次性到位，剩余的27例均异位或过深、过浅，后结合导管尖端具体状况，将导管退出相应长度后再次送管，行二次胸部X线定位，尖端均到达理想位置。（详见表1）
χ2=41.69，P＜0.01，差异有统计学意义。
3.讨论
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种由外周浅静脉穿刺置入，头端处在中心静脉的深静脉置管技术，能有效避免高渗药物与强碱性药物对外周血管壁造成损伤，提高护理质量[2]。但PICC置人过深或过浅都会影响导管留置和使用的安全性。置入过深，有可能进入右心房，会出现胸闷、心悸以及心律失常等临床表现；置入过浅，可能导致渗液、静脉炎，导管末端应位于上腔静脉中下段为佳。
早产儿外周静脉留置针穿刺置管操作简便，但由于外周静脉较细，加上皮肤角质层发育不全，同时又不得不长时间输入静脉高营养液等高渗性液体，更易发生液体外渗，造成皮肤坏死，减短静脉留置针的使用时间，重新穿刺增加了患儿痛苦以及感染机会，还增加了护理人员工作负担[3]。早产儿PICC的应用就凸显了其优势，减轻了给早产儿反复多次穿刺带来的痛苦和静脉血管伤害。PICC可选择的穿刺部位多（包括贵要静脉、腋静脉、大隐静脉、头皮静脉等），穿刺成功率高，耐高渗，留置时间长，属于早产儿安全供应静脉营养液的重要通道[4]。
本次探究中，行右上肢贵要静脉穿刺时，结合实际将早产儿术侧外展并与躯干呈90°，再由预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加（0.5～1）cm则是置管长度。且此次调查中结合早产儿的体重差异，对PICC置管最适宜长度进行评估，降低了异位发生率。同时，我院新生儿置管采用的PICC导管是昊朗公司生产的型号为1.9Fr，无导丝，材质是聚氨酯，总长50cm，前端修剪。导管因材质较软，无需麻醉，无需缝针，穿刺时使用20GA的穿刺针，穿刺成功率高，对患儿损伤小且肢体活动不受限、留置时间较长。因此，本次采用改良体外测量法的早产儿置管时一次性到位成功率高达90%，而采用常规体外测量法的早产儿置管时一次性到位成功率仅55%，两种测量方法的结果存在明显差异(P＜0.05）。该结果充分凸显了改良体外测量法在早产儿PICC置管中的应用优势。
另外，在调查中还发现体表测量结果与体内血管长度有较大差异，即便差之毫厘的误差也会使导管尖端到位不准确。所以，本文用到的体外测量法在传统体外测量法基础上进行了改良，并结合早产儿的体重情况对早产儿PICC置管的适宜长度进行评估，明显提高了一次性置管到位的成功率，有效避免了PICC导管置管过深或过浅而进行反复调管带来的痛苦和潜在感染。
【参考文献】
[1]徐霞，工娟，沈晓洁，等.改良PICC导管长度体外预测量方法的效果[J].解放军护理杂志，2010，27（9A）：1302-1304.
[2]高丽华，李小燕，吴容燕.新生儿经不同外周静脉置入PICC导管的临床观察及分析[J].中国医学创新，2017，14（2）：137.
[3]李健，李静，李淑兰，等.PICC置管体外测量长度与理想置管深度的关系研究[J].护理学杂志，2010，25（15）：65-66.
[4]唐仰璇，佘佩吟，陈秀娜.留置外周中心静脉导管长度测量方法的改进[J].中华现代护理杂志，2011，17(15)：1832-1833.
论文作者:徐翠,梁红,李娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
标签：早产儿论文; 导管论文; 静脉论文; 体外论文; 长度论文; 测量论文; 方法论文; 《心理医生》2017年23期论文;