山西医科大学附属山西大医院 030000
胃癌是全世界最常见的消化道恶性肿瘤之一，而我国则为胃癌的高发区。根据相关统计，在我国，每年胃癌新发病人数大概为40万，为世界总发病例数的42%，2011年我国胃癌死亡率城市为19.66%，农村为22.09%，均占恶性肿瘤死亡原因顺位第3位，且还在呈上升趋势［1］，人们的健康受到了严重威胁。优化围手术期的治疗措施，在开腹手术治疗过程中尽可能的降低创伤应激状态对病人造成的影响以及促进患者的免疫功能恢复成为了医学学者关注的现实问题。
2001年丹麦外科医生Wilmore 等人［2］基于循证医学证据提出快速康复外科理念，即利用各种已证实有效的措施减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，改善预后，被广泛应用于多种手术。快速康复外科方法包括：1.加强患者的心理护理与心理疏导，最大程度的减轻患者的心理应激。2.调整患者术前禁食的方法及时间，术前给予口服葡萄糖以减少术中及术后可能出现的口渴、烦躁、血容量减少、胰岛素抵抗、胃肠道不适的发生率。3.术后给予自控镇痛泵，口服非甾体类固醇抗炎药，加强疼痛管理，减少疼痛引起的应激反应［3 ］。4.通过降低并发症的发生率，缩短住院时间，从而降低了患者的住院费用，降低了社会成本［4］等。其中很多方法被很好地运用在腹部手术中，例如肠道准备［5-6］、缩短术前禁食时间、术前糖预处理、不留置鼻胃管、早期下床活动及早期经口进食等，其取得了很显著的效果。
我们将早期经口进食（early oral feeding，EOF）定义为在术后24h内就开始经口进食，而传统经口进食（traditional oral feeding，TOF）定义为肛门排气或排便后开始经口进食。国内外相关研究表明，EOF组患者术后首次排气时间较短。术后胃、结肠和小肠功能恢复的时间分别是1～2d，3～5d及数小时 [7]，早期少量进食可能诱导、刺激胃肠神经，激发胃肠蠕动；同时，早期恢复进食对肠道内环境、肠粘膜功能影响小，预防肠道菌群失调，加快胃肠道功能恢复。在具体并发症方面，EOF组患者呼吸道的相关并发症发生率明显低于TOF组 [8]，可能由于TOF组患者一般留置鼻胃管至患者排气或排便，胃管的直接刺激及长期禁食水或张口呼吸均可导致咽部不适。另外，EOF也方便患者更早期下床活动，减少肺部感染的发生。而对于术后吻合口瘘的发生，其主要因素包括吻合口张力及吻合口血运[9]，EOF可能并不影响患者吻合口的愈合。由于EOF组患者拥有更短的胃肠功能恢复时间且依存性好，因此，与TOF组相比较，其术后住院时间较短、住院花费较少。
外科手术治疗是胃癌患者的常规治疗措施，在治疗疾病的同时也必然给机体带来一定程度的创伤。首先，手术往往会导致机体的创伤应激，使机体对营养物质利用度下降，进一步加重肿瘤患者的营养不良［10］。此外，手术会造成机体免疫细胞抑制，因此术后更易发生切口感染，有研究表明手术患者血清补体和免疫球蛋白水平可因大量丢失、消耗、合成抑制等因素而下降，下降的幅度往往与创伤程度呈正相关［11］。因此，如何消除或弥补手术创伤给患者带来的应激，促进胃肠功能的恢复，减轻免疫抑制，保证机体内环境的稳定是临床面临的难点之一。
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综上所述，EOF可促进患者排气排便，减少术后住院时间，降低治疗费用，减少相关并发症的发生，降低术后炎性反应及维护患者免疫功能，改善患者营养状况。根据患者耐受情况，我们应早期实施经口进食。而值得关注的是，目前国内虽已有一些关于早期进口进食的相关论文，但满足循证医学相关研究质量标准的高水平文章并不多。因此评价早期经口进食是否能改善胃癌术后病人的临床结局，我们还需要更多质量高、样本量大的随机对照研究来进一步证实。
参考文献：
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[10]江志伟，黎介寿．结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论［Ｊ］．中国实用外科杂志，2008，28（6）：453-455．
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论文作者:初欣宜,李辉宇（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
标签：患者论文; 术后论文; 胃癌论文; 手术论文; 外科论文; 时间论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年25期论文;