（江苏省南通市如皋市第三人民医院口腔科 江苏南通 226531）
【摘要】目的：探讨牙髓炎与三叉神经痛误诊情况。方法：在本次研究中采用了文献分析与回顾性分析法。结果：60例误诊患者经过详细的口腔检查后发现存在牙龋齿、牙隐裂，并且已经有27（45.00%）例患者出现了龋洞，而有19（31.67%）例患者有药物填充行为。在对60患者施冷热刺激实验是发现所有患者均出现了头面部剧烈疼痛的现象，由此，将患者的病情改判为牙源性头痛。随后，对患者行经局麻下开髓引流、拔髓、根管预备以及根管充填治疗。此外，还同步给予患者消炎镇痛治疗，治疗疗程结束后患者的疼痛全部消失。结论：牙髓炎引起的疼痛位置较为复杂，因此容易误诊为三叉神经痛；为此，在临床治疗中应当加强对患者病史信息与发病信息的收集，做好患者的全面检查工作，从而提高诊断准确率。
【关键词】髓炎；三叉神经痛；误诊
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0146-02
牙髓炎是一种常见的口腔内科疾病，其发病率较高且受到疼痛的影响而无法自行定位。由于牙髓炎的疼痛范围与三叉神经痛范围较为重合，因此，在临床上经常会出现误诊误治诊的情况。这就使得患者的疼痛治疗难以取得有效成效，从而制约了治疗效果[1]。因此，本文以本院2013年—2016年间收治的60例牙髓炎与三叉神经痛误诊患者的治疗资料为基础数据，对牙髓炎与三叉神经痛误诊进行回顾性分析报道，以期能够为其他医学工作者提供相关研究参考。
1.资料与方法
1.1 资料
在本文的研究中基础资料来源于本院2013年3月—2016年3月收治的60例，牙髓炎与三叉神经痛误诊治疗的患者，所有患者的病情已经得到确诊。本次实验观察中有42例患者为男性，38例患者为女性。患者的年龄位于35.5～74.3岁之间，年龄的平均值为（52.7±1.5）岁。为了推动本次实验的有序进行，在实验开展之前均与患者及其家属进行了详细的沟通。从而获得患者及其家属对本次实验的理解和支持。
1.2 方法
在本次研究中采用了文献分析与回顾性分析法。
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1.3 误诊情况
参与本次实验观察的60名患者中，所有患者均出现了头面痛性症状。其中，有12例患者还出现了发作性跳痛现象，21例患者出现了一侧额颞部之头面部剧烈痛症状，10例患者出现了伴眼部爆裂样痛，有7例患者出现了双侧颞部痛症状，10例患者不敢张口咀嚼。所有患者均被误诊为三叉神经痛。在初步诊断后对患者施用卡马西平等药物治疗，发现治疗后虽然患者的疼痛有了短暂性的缓解外，患者仍然会间断性的出现剧烈的阵痛。患者治疗后无明显好转且病情反复。针对上述现象，对患者行三叉神经半月节射频治疗，治疗后患者的疼痛逐渐消失，在2个月的观察期内出现疼痛复发。
2.结果
60例误诊患者经过详细的口腔检查后发现存在牙龋齿，并且已经有27（45.00%）例患者出现了龋洞，而有19（31.67%）例患者有药物填充行为。在对60患者施冷热刺激实验是发现所有患者均出现了头面部剧烈疼痛的现象，由此，将患者的病情改判为牙源性头痛。随后，对患者行经局麻下开髓引流、拔髓、根管预备以及根管充填治疗。此外，还同步给予患者消炎镇痛治疗，治疗疗程结束后患者的疼痛全部消失。
3.讨论
3.1 误诊分析
在临床上牙髓炎误诊为三叉神经痛的现象较为常见，之所以会出现较高的误诊率，可能存在的原因如下：第一，患者出现牙源性头痛的原因较为复杂，例如，牙源性头痛可能是由自发性原因而形成的，也可能是由冷热等不同物理刺激或一些机械性刺激而造成。此外，局部的牙源性疼痛又常常具有放散性，因此使得患者无法准确定位疼痛部位，而疼痛向更大范围的扩展进一步加剧了定位的难度。例如，学者贾素侠[2]就指出牙髓炎与三叉神经痛误诊与疼痛部位难以确定密切相关，因此，如何进行疼痛的准确定位就成为提高牙髓炎与三叉神经痛诊断准确率的关键。第二，部分医生受专业知识与全科治疗观念的影响而存在一定的主观失误。即，有些医生在诊断患者的病情时缺乏对患者病史的了解，在询问相关病情时也存在询问不全面等问题。这就使得部分医生无法考虑到患者是否需要去牙科检查，从而造成一定的误诊情况。第三，与三叉神经痛相鉴别能力较差。三叉神经痛多发于老年人，有其异于牙髓炎明显特征扳机点存在。板机点是指在三叉神经分布区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加碰触可立即引起疼痛发作。
3.2 误诊预防
牙髓炎与三叉神经痛误诊会给患者带来较大的不良影响，使得患者需要承受不必要的痛苦。因此，采取相关措施以降低或避免误诊就极为重要。为此，应当做好以下工作：第一，在接诊时要全面而详细的收集患者的病史，并将这些材料作为对疾病诊断的重要参考依据。此外，医生还应当认真倾听患者的病情描述，细致询问患者的身体状况、疼痛状况有无相关病史等。从而明确患者的牙痛性质、持续时间以及疼痛的范围、疼痛的诱因，从而为科学的诊断提供参考。第二，对患者进行全面的检查。医生应当明确引发牙痛的原因可能有多种，因此，必须采取多种检查手段进行全面的检查。例如，在牙髓炎的诊断中进行牙髓活力检查就十分有必要，而利用X射线进行检查则可以进一步发现传统检测方式所无法识别的邻面隐蔽龋坏等现象。学者郑子滨在其研究中指出X射线对于检测一些隐性的疾病有着较大的优势，这就使得医护人员能够及时的发现一些隐藏在患者内部的疾病问题，从而为彻底消除病因提供支持[3]。第三，做到病史与检查相结合。大多数牙髓炎误诊病例，是由于医生片面地注意了一个方面，而没有把病史与检查所得到的信息进行临床分析。因此，应按照循证医学及临床思维原理分析病情，避免先入为主，或凭经验来诊断。
【参考文献】
[1]郭芳，李佩佩，李玮，等.23例误诊的妇科急腹症病例临床分析[J].中外医学研究，2012，10(25):121-122.
[2]贾素侠，李国宾，张志伟.9例牙隐裂所致牙髓炎误诊为三叉神经痛原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(11):53-54.
[3]郑子滨.37例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的回顾性分析[J].中国医学工程，2014，22(6):124-125.
论文作者:姜晓琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/8
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