湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的 观察急诊糖尿病酮症酸中毒的急救措施及护理方法。方法 选取2016年度我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒的患者64例，实施急诊常规护理的33例患者为常规组，实施针对性护理干预的31例患者为干预组。观察两组患者护理前后的血糖水平及护理后的并发症情况。结果 两组患者护理后的血糖水平均低于护理前，且干预组患者护理后的血糖水平显著低于常规组（p＜0.05）；干预组患者护理后并发症总发生率显著低于常规组（p＜0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒的治疗以补充血容量、纠正电解质紊乱、改善酸中毒症状为主，急救过程中给予针对性护理，有助于患者血糖的控制，减少并发症，值得在临床上推广应用。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理方法
糖尿病酮症酸中毒是患者血糖处于持续上升的状态诱发的一种急性，患者多会出现高血糖、高血酮、电解质紊乱及代谢性酸中毒等症状，发病急、病情变化快，易诱发其他疾病，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-2]。笔者选取64例患者进行对比研究，旨在观察急诊糖尿病酮症酸中毒的急救措施及护理方法，现总结如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年度我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒的患者64例，均符合中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《2012年版中国高血糖危象诊断与治疗指南》中的相关诊断标准[3]。
实施急诊常规护理的33例患者为常规组，实施针对性护理干预的31例患者为干预组。常规组男女患儿的比例为18/15；年龄最小42岁，最大65岁，平均年龄（53.29±3.42）岁；糖尿病类型：1型9例，2型24例；酮症酸中毒的原因：胰岛素注射中断9例，精神因素8例，感染9例，药物剂量不足7例。干预组男女患儿的比例为17/14；年龄最小42岁，最大65岁，平均年龄（53.29±3.42）岁；糖尿病类型：1型8例，2型23例；酮症酸中毒的原因：胰岛素注射中断10例，精神因素7例，感染8例，药物剂量不足6例。
两组患者性别、年龄、糖尿病类型及酮症酸中毒原因的差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
常规组：给予患者舒适良好的治疗环境、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导尿管护理、尿道口护理及心理护理等急诊常规护理。
干预组：治疗过程中给予患者针对性的护理：⑴建立静脉通道补液是急救的关键，护理人员在输液的过程中应坚持先快后慢、先盐后糖的原则，即在输液的前2h内快速输入1000～2000ml的生理盐水，之后根据患者的生命体征数据调整补液速度和补液量，若患者出现低血压、昏迷和休克时，及时补充胶体溶液，确保血液渗透压的稳定。⑵胰岛素治疗应以小剂量持续滴注为主，剂量通常为4～6U/L，以患者血糖每小时下降3.5～5.8mmol/L为佳，直至血糖降至10mmol/L和尿酮消失。⑶在纠正电解质紊乱时，应根据患者的心电图的变化、血钾水平、尿量及病情变化，确定补钾的时间和剂量，补钾应坚持静脉滴注、见尿补钾、补钾浓度不宜超过3%的原则，且补钾量＜1.5g/h或10g/24h。⑷若患者血液pH值＜7.0时，应给予100ml5%碳酸氢钠溶液进行缓慢滴注以纠正酸中毒，且监测患者血液的pH值，当pH值≥7.1时，需立即停止碳酸氢钠的静脉滴注。
1.3观察指标
观察两组患者护理前后的血糖水平及护理后的并发症情况。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理前后的血糖水平：两组患者护理后的血糖水平均低于护理前，且干预组患者护理后的血糖水平显著低于常规组（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者护理前后血糖水平的对比（mmol/L， ）
3.讨论
糖尿病酮症酸中毒多是胰岛素相对会绝对不足及患者机体内胰岛素拮抗激素增多等因素加剧了机体代谢的紊乱，加速了脂肪的分解，导致血酮和尿酮升高[4]。
有统计资料显示，40%～70%的糖尿病酮症酸中毒的患者会合并多系统器官的损伤[5]，临床治疗应快速有效地恢复患者循环血容量、控制血糖、纠正电解质紊乱、促进机体内环境稳态的恢复，以缩短患者的昏迷时间、保护器官功能[6]。干预组患者在急救治疗过程中给予针对性的护理干预，患者护理后的血糖水平为（13.05±1.16）mmol/L，显著低于常规组的（16.89±2.64）mmol/L（p＜0.05）；干预组护理后并发症发生率为6.46%，显著低于常规组的33.33%（p＜0.05）。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒的治疗以补充血容量、纠正电解质紊乱、改善酸中毒症状为主，急救过程中给予针对性护理，有助于患者血糖的控制，减少并发症，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]周学灵.不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的疗效比较[J].中国药业，2015，24（17）：125-125，126.
[2]赵欢，石雪，王爱平等.糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致急性重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征1例报告及文献复习[J].中国实验诊断学，2016，20（1）：143-144.
[3]李佳，姜鲜，马红艳等.血清降钙素原的动态变化对糖尿病酮症酸中毒感染的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1650-1653.
[4]曹秀娟，杜培洁.血塞通注射液配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎疗效分析[J].陕西中医，2015，（8）：948-950.
[5]肖京.糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征、诱因与治疗预后[J].中国继续医学教育，2016，36（8）：54-55.
[6]孙杨.连续血液净化治疗糖尿病酮症酸中毒合并多系统器官损伤的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：72-73.
论文作者:巫丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 常规论文; 水平论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;