（重庆市合川区第三人民医院 重庆 401520）
【摘要】目的：观察在基层医院中腹腔镜与开腹手术用于治疗穿孔性阑尾炎的效果。方法：在2015年3月至2017年4月期间随机选取我院普外科收治的穿孔性阑尾炎病患84例，依据制定的治疗方法将其划分成腹腔镜组（n=42）和开腹手术组（n=42）,然后实验结束后对两组病患治疗疗效进行评价。结果：对于住院时间、术后排气时间以及下床活动时间、并发症发生率均为腹腔镜组比开腹手术组用时短。且术后疼痛评分结果为腹腔镜组结果好于开腹手术组(P<0.05)。讨论：针对穿孔性阑尾炎病患，进行腹腔镜治疗不仅创伤性较小，而且有利于术后良好恢复，降低并发症的发生状况，值得推广。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；穿孔性阑尾炎；效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0020-02
急性阑尾炎属于外科急腹症，病人可于每个年龄发生阑尾炎。穿孔性阑尾炎病情相对较重，该病具有突发性，而且如果治疗不及时，严重时会出现败血症等并发症，队病患的生命健康以及生活质量产生了极大的影响。在腹腔镜外科手术技术的不断提升过程中，临床在腹腔镜下切除阑尾的技术逐渐成熟而且应用较为广泛，为研究对比这两种治疗方法对穿孔性阑尾炎的治疗效果，现选取2015年3月至2017年4月期间我院普外科收治的穿孔性阑尾炎病患84例，比较两组疗效，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2015年3月至2017年4月期间随机选取我院普外科收治的穿孔性阑尾炎病患84例，这些对象均经过临床症状体征和常规检查被确诊穿孔性阑尾炎。男女比例为39:45，均在21～83岁，平均为（45.2±11.4）岁。依据制定的治疗方法将其划分成腹腔镜组（n=42）和开腹手术组（n=42）。对具有腹部手术史的病患或者由其他疾病导致的急性腹痛者进行排除。
1.2 治疗方法
给予腹腔镜组的病患气管插管全麻，患者处于仰卧位，约在脐上10毫米处做切口，切口为弧形，构建二氧化碳12～15mmHg气腹，然后插入Trocar,置入腹腔镜对腹腔进行查探。维持压力于14mmHg左右。直视下在左下腹腋前线平脐以及耻骨联合上中心处做一个5毫米和一个10毫米的切口之后将Trocar插入，全面检查腹腔，改头低脚高左侧卧位15°～30°吸净积液，将四周的黏连分开，然后提起盲肠，并沿着结肠带提起阑尾，使用消毒的抓钳，采用将阑尾四周分离粘连，之后把阑尾的系膜张开，使用超声刀处理阑尾系膜到根部，对其进行Endloop双重结扎，然后在距结扎部位3毫米处将阑尾剪断，不包埋，针对腹部炎症病患用甲硝哇溶液冲洗局部，在麦氏点Trocar将阑尾取出。最后进行腹腔冲洗。开腹手术组病患给予硬膜外麻醉，患者处于仰卧位进行蛛网膜下或硬膜外麻醉，选用麦氏切口，找到阑尾后切除，在距盲肠0.5cm处结扎阑尾根部并将残端用荷包缝合，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。最后冲洗伤口，缝合皮下组织和皮肤。
1.3 观察指标
实验结束后对两组病患治疗疗效进行评价，包括：住院、术后排气时间以及下床活动花费的时间、术后疼痛评分(VAS)等。
1.4 统计学处理
选用SPSS11.0对收集的数据进行分析，使用t检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 两组病患临床治疗效果对比
对于住院时间、术后排气时间以及下床活动时间均为腹腔镜组比开腹手术组用时短。且术后疼痛评分结果为腹腔镜组结果好于开腹手术组。术后并发症的发生状况为腹腔镜组比开腹手术组的低(P＜0.05)。详见表。
2.2 两组病患术后并发症发生状况对比
84例病患手术均取得成功。腹腔镜组仅有1例病患发生切口感染，比例为2.38%。开腹手术组出现4例并发症，其中3例肠粘连，1例切口感染，比例为9.52%。腹腔镜组比开腹手术组的低，具有差异性(P＜0.05)。
3.讨论
急性阑尾炎属于外科急腹症，主要患病群体是青少年。病人可于每个年龄发生阑尾炎。急性阑尾炎是由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病等因素引起的急性炎症性病变，临床上主要表现为转移性右下腹痛以及阑尾点的压痛和反跳痛、呕吐、体温升高等，实验检测见中性粒细胞增多。穿孔性阑尾炎病情相对较重，该病具有突发性，得不到及时有效的治疗会引起死亡。有资料研究，早期的病患经过及时有效的治疗能够在较短时间内达到患者的要求，若措施最佳治疗时机，病患会遭受更严重的痛苦，甚至会威胁患者的生命。急性阑尾炎的常用的治疗办法是开腹手术，能够取得一定的效果，但是术后引起的并发症比较多。其中较为常见的并发症就是切口感染，可达29%左右。近些年来，在腹腔镜外科手术技术的不断提升过程中，临床治疗阑尾的技术逐渐成熟而且应用较为广泛，临床实践证明该方法术后创口较小，美观效果好，而且在术后可以减少使用抗生素，为大多数患者所满意。为研究对比这两种治疗方法对穿孔性阑尾炎的治疗效果，现选取我院普外科收治的穿孔性阑尾炎病患84例，本研究结果显示：对于住院时间、术后排气时间以及下床活动时间、并发症发生率均为腹腔镜组比开腹手术组用时短。且术后疼痛评分结果为腹腔镜组结果好于开腹手术组。所以，针对穿孔性阑尾炎病患，进行腹腔镜治疗不仅创伤性较小，而且有利于术后良好恢复，降低并发症的发生状况，值得推广。
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论文作者:屈辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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