天津中医药大学附属武清中医院 301700
摘要：目的 观察小剂量的优甲乐治疗老年慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退的临床疗效。方法 选取2015年～2017年我科收治老年慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退患者80例作为观察对象（随机分为试验组40例，对照组40例），试验组在常规抗心衰治疗基础上，加用小剂量优甲乐治疗，4周后对比分析2组临床疗效。结果 治疗4周后，试验组总有效率92.5%，对照组总有效率77.5%。结论 老年慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退患者，常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量优甲乐，在严密监测甲状腺功能的情况下安全有效，值得在临床上推广应用。
关键词：小剂量优甲乐；老年慢性心衰；亚临床甲状腺功能减退；临床疗效
近年来，亚临床甲状腺功能减退的心血管风险问题备受关注，因为亚临床甲状腺功能减退的患病率在成人中占4-10%，而在老年人中甚至达到20%。流行病学和临床研究证实了亚临床甲状腺功能减退是动脉硬化和心血管疾病进展的相关危险因子［1］。多因素分析提示，当促甲状腺激素（TSH）在4.5-6.9mIU/L时，充血性心力衰竭发生不明显；当TSH≥7.0μmIU/L时，充血性心力衰竭发生更频繁，其中TSH水平在7.0-9.9m IU/L时，充血性心衰风险增加1.58倍，TSH水平≥10umol/L时，心衰风险增加2.26倍。然而，对于慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退病人，是否该积极给予外源性甲状腺激素补充治疗，一度成为人们关注的热点问题。针对上述病人，笔者在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量优甲乐，临床疗效满意，现总结汇报如下。
1.资料与方法：
1.1.1病例选择：选取2015年6月～2017年1月我科收治的40例老年慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退患者80例，随机分为治疗组40例，对照组40例。其中男性59例，女性21例，年龄50-72岁，包括冠心病58例，高血压性心脏病12例，心脏瓣膜病8例，扩张型心肌病2例。
1.1.2纳入标准：（1）符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级[2]，（2）LVEF≤45%；（3）符合亚临床甲状腺功能减退诊断标准[3]。（化学发光法测定）甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，超敏TSH升高（正常参考范围：FT3：3.1-6.8pmol/L，FT4：12-22pmol/L，HSH：0.27-4.2μIU/ml）。（4）同意参加本研究。
1.1.3排除标准：（1）过敏体质及多种药物过敏；（2）严重肝肾功能不全；（3）合并严重心律失常，如快速房颤、频发房性及室性早搏、房性心动过速、短阵室速等；（4）甲状腺功能亢进、减退及正常或既往甲状腺功能亢进病史；（5）精神障碍或依从性不好。
1.1.4终止标准：无明显诱因下连续2次及以上心绞痛发作者；心功能恶化者；合并快速型心律失常者；治疗过程中FT3、FT4升高和/或TSH降低者。
1.2方法：常规抗心衰治疗的基础上，试验组加用优甲乐（左甲状腺素片Euthyrox? 50ug，Uerck KGaA）6.25-12.5ug qd早空腹口服，每周监测肝肾功能、甲状腺功能、心电图变化。两周后复查FT3、FT4正常、TSH>10μIU/ml者，优甲乐加量至12.5-25ug qd口服。4周后对比心功能（LVEF、HR、LVDd、6MWT）、甲功（FT3、FT4、TSH）变化。
1.3疗效判定：NYHA心功能分级：显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不足2级者。无效：心功能提高不足1级者。恶化：心功能恶化1级或1级以上。总有效率=（显效+有效）/ 总例数×100%。
1.4统计分析：使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x 2 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
1.5安全性评价：患者试验前后监测肝肾功能均无明显差异，且治疗组无终止事件发生。
2.结果：
2.1. NYHA心功能分级疗效比较 见表1：
两组均能提高心功能疗效，且治疗组优于对照组，P<0.05。
2.2甲状腺功能及心功能各项指标疗效比较 见表2、表3：
提示：2组均能提高患者LVEF、6MWT，缩小LVDd，治疗组与对照组比较能够明显降低THS水平，且随心功能好转，心率得到有效控制。2组治疗前后FT3、FT4无明显差异。
3.结论：
亚临床甲状腺功能减退是指血浆中TSH水平升高而FT4水平正常，临床上通常无症状或者症状轻微，但可造成靶组织及靶器官损害，亦可以进展为甲状腺功能减退症。近年来甲状腺疾病发病率逐年上升，老年人尚缺乏甲状腺功能减退的典型体征，亚临床甲状腺功能减退的存在更易漏诊或误诊［4］。研究显示[5]：亚临床甲状腺功能减退是冠心病的独立危险因素之一。也有研究显示［6］：甲状腺功能减退患者给予甲状腺激素治疗后不增加心力衰竭和全因死亡。指南指出［7］：在某些患者，也和有临床症状的甲状腺功能减退患者一样，可以从治疗中获益。笔者在临床工作中发现，老年慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退患者常规抗心衰治疗的疗效一般，但再住院率明显升高。为此，对心衰患者常规行甲状腺功能测定，针对心衰合并亚临床甲状腺功能减退者（TSH≥7.0），给予补充外源性甲状腺激素（优甲乐），能够有效的对患者的心脏冠状阻力进行降低，使冠状动脉的血流量增加，从而缓解心肌的缺血缺氧情况，同时能够对心肌细胞膜的钙离子三磷酸腺苷（ATP）酶的活性有效增强，调节血液中血钠、血钾、血钙的含量，增强心肌功能，从而对患者的心功能进行改善。本研究结果显示：慢性心衰合并亚临床甲状腺功能减退患者，在常规抗心衰治疗基础上，联合小剂量优甲乐，严密监测甲状腺功能的情况下安全有效，值得临床推广。
参考文献：
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[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病学杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南［J］． 中华心血管病杂志，2014，42（2）：98 －100．
[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊断指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺功能减退症［J］． 中华内科杂志，2007，46（11）：967 －971．
[4]王东恩． 老年人原发性甲状腺功能减退症 44 例临床分析［J］． 中国实用医药，2009，4（12）：90 －91．
[5]秦忠心，刘奇志，蒋玉涛，等． 亚临床甲状腺功能减退与冠心病的关系研究［J］． 中国全科医学，2013，16（6）：496 －497．
[6]Flynn RW，Macdonald TM，Jung ＲT，et al． Mortslity and vascular outcomes in patients treated for thyroid dysfunction［J］． J Clin Endo-crinol Metab，2006，91（6）：2159 －2164．
[7]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊断指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺功能减退症［J］． 中华内科杂志，2007，46（11）：967 －971．
论文作者:祖德金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：心衰论文; 甲状腺功能论文; 甲状腺论文; 功能论文; 患者论文; 疗效论文; 中国论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;