祁阳县人民医院 湖南永州 426100
摘要：目的 研究分析腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者的围术期中的有效护理措施。方法 将我院收治的86例腹腔镜子宫肌瘤切除患者随机分成观察组、对照组各43例，对照组、观察组分别实施常规护理方案与围术期护理，对比两组的护理效果。结果 观察组手术中的出血量低于对照组，手术时间、肛门排气时间与住院天数明显短于对照组，且止痛剂的使用率（16.3%）和不良反应发生率（18.6%）显著低于对照组（P＜0.05）。结论。针对腹腔镜子宫肌瘤切除患者采取围术期护理的效果明显，有利于患者疗效的提升和不良反应发生率的减少，值得临床应用及推广。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤切除；围术期；有效护理
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，以中年妇女为主要发病人群，具有患病率高的特点[1]。目前在子宫肌瘤的临床治疗中最为常用的是腹腔镜子宫肌瘤切除手术，具有住院时间短、给患者带来的创伤小以及手术后并发症较少的优势，能够使患者子宫的正常生理形态在最大限度上免受不良影响[2]。腹腔镜围术期间的护理质量直接影响到患者的手术效果。为了进一步提高子宫肌瘤患者的护理质量，我院对43例患者实施了围术期护理，现具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取了我院于2014年6月-2015年7月期间收治的86例子宫肌瘤患者作为研究对象，将其根据随机分组原则平均分为观察组、对照组各43例。观察组年龄30-48岁，平均（40.3±5.7）岁；肌瘤直径为3.5-7.0cm，平均（5.6±1.8）cm；其中阔韧带肌瘤、肌壁间肌瘤、蒂浆膜下肌瘤与无蒂浆膜下肌瘤分别为19例、10例、8例和6例。对照组年龄29-49岁，平均（40.5±5.2）岁；肌瘤直径为4.0-7.3cm，平均（5.8±1.5）cm；其中阔韧带肌瘤、肌壁间肌瘤、蒂浆膜下肌瘤与无蒂浆膜下肌瘤分别为17例、12例、9例和5例。所有患者在手术前均采取宫颈细胞学检查。两组患者的年龄、肌瘤直径和肌瘤部位等临床资料经比较不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者接受术前准备和术后监测体征等常规护理措施，观察组则实施手术前、手术中与手术后的围术期全程护理方案，包括：
1.2.1 手术前：（1）阴道准备：子宫肌瘤切除手术不可在生理期进行；针对少量出血的患者要合理实施相应的抗感染、止血治疗；手术前3d坚持使用5%活力碘棉球擦洗患者的阴道，并将1枚甲硝锉栓在结束擦洗后放置于患者阴道内；（2）心理干预：患者手术前的心理护理尤为必要。护理人员需耐心为患者答疑解惑以获取患者的信赖，进而促使其治疗、护理依从度的提高；向患者详细讲解手术中的麻醉方法、手术对宫颈的影响以及手术后可能产生的不良反应等，帮助患者提前做好心理准备；（3）胃肠道准备：针对手术在上午时进行的患者，需在术前1d摄入流食作为晚餐，并于晚上八点过后禁水禁食，在手术前1d晚上进行灌肠，手术当日清晨再使用0.1%的肥皂水进行一次灌肠以防止术中受腹胀、麻醉等的影响而出现排便污染；针对手术时间为下午的患者则需从手术当天早晨八点开始禁水禁食，并进行灌肠；（4）皮肤准备：所有患者均进行脐孔清洁与常规备皮，使用棉签对脐窝进行浸泡后轻轻将污物擦去[3]。
1.2.2 手术中：护理人员在手术中建立气腹时要仔细观察其是否有CO2；将压力波动严格控制为10mmHg上下，确保进入量为2-3L；密切监控患者的各项体征，若产生呛咳或呼吸急促等情况需先判断其是否为空气栓塞并将该现象及时告知主治医师，进而暂停操作，对患者进行氧气支持，帮助患者在左侧卧位状态下注入地塞米松；通过交谈、握手等方式缓解患者的紧张、害怕等心理，确保手术的顺利完成。
1.2.3 手术后：（1）监护体征：对患者手术后3h内的心电情况做好实时监护；每间隔6h左右测量患者的脉搏、呼吸与血压，以便及时掌握患者有无出血或休克现象；定时测量患者体温并观察有无呼吸道、伤口感染问题；（2）管道护理：观察腹腔引流患者的引流液具体性状，确保引流管无堵塞或扭曲；将引流管固定于床边，为了防止患者活动、翻身时对引流管造成牵拉或移位，应使管道保持一定的长度；手术后24h及时拔除导尿管以免引发尿潴留；（3）并发症护理：对穿刺孔出血患者应使用纱布进行压迫止血，做好浸湿敷料的及时更换，在必要的情况下可通过缝合1针来抑制出血；针对出现肩背酸胀等症的患者，可指导患者通过适当的运动、翻身等方法来缓解，或肌注新斯的明0.5mg；针对宫颈残端出血通常无需处理，注意观察出血量及其颜色，必要时可进行缝合，对于出血量较大的患者需采取髂内动脉结扎手术；（4）心理指导：术后患者可能会因并发症等出现悲观、担心等情绪，护理人员应详细讲解并发症的原因、防治方法和注意事项等，帮助患者树立克服病痛的信心；（5）出院指导：告知患者在出院后持续2个月的盆浴并避免同房；多摄入高蛋白质、高热量及高维生素物质；叮嘱患者做好定期复诊[4]。
1.3 统计学方法
使用SPSS 20.0软件分析处理数据，计量与计数资料分别用（ ±s）、率（%）表示并选用t检验和卡方检验。P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
如表1，观察组手术中的出血量低于对照组，手术时间、肛门排气时间与住院天数明显短于对照组，且止痛剂的使用率（16.3%）和不良反应发生率（18.6%）显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
伴随着腹腔镜技术的发展完善，临床中对腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用日益广泛，改手术方法在具备安全性高和微创优点的同时，也存在着不当操作、穿刺和气腹等造成并发症的风险，因此围术期护理十分必要[5]。围术期护理包括术前、术中与术后三个阶段，术前护理中将心理干预作为核心内容，通过对患者不良情绪的改善来缓解其负担、稳定其心率，此外还需做好皮肤、阴道及胃肠道的准备工作；手术中要做好对患者情况的密切观察；术后借助监护体征、引流管与并发症护理等措施进一步改善患者的临床症状。本组研究结果显示，相比较对照组，接受围术期护理的观察组出血量较少，手术时间、肛门排气时间与住院天数较短，且止痛剂使用率（16.3%）、不良反应发生率（18.6%）均显著降低（P＜0.05）。
综上所述，针对腹腔镜子宫肌瘤切除患者采取围术期护理的效果明显，有利于患者疗效的提升和不良反应发生率的减少，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]李景平，朱自利，黄剑仪，等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2015，12：204-206.
[2]郭焕平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理[J].基层医学论坛，2015，23：3301-3302.
[3]张苗苗.腹腔镜下子宫肌瘤核除术围手术期护理体会[J].大家健康（学术版），2015，08：244-245.
[4]张鸿英.子宫肌瘤腹式全子宫切除患者围手术期的护理[J].大家健康（学术版），2014，04：336.
[5]郭焕平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理[J].基层医学论坛，2015，23：3301-3302.
论文作者:唐夏琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 手术论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 《健康世界》2015年24期论文;