[摘要] 目的 观察氦氖激光治疗仪对外周静脉置管后静脉炎的治疗效果。具体方式是将2016年半年内鼻咽癌患者PICC置管后发生静脉炎的20例随机分为治疗组和对照组各8例。治疗组采用0.9%碘伏外敷联合激光治疗仪照射，照射距离10 ～15 cm，照射时间20 min，每日2 次，连续7天； 对照组单纯采用0.9%碘伏外敷。实验期间两组患者其他治疗及护理方法相同。通过观察结合统计学，分析比较前后治疗进行效果模拟评分。结果 治疗组激光联合0.9%碘伏外敷与对照组单纯使用0.9%碘伏外敷对PICC置管后静脉炎的治疗效果相比较，结果为P<0.05。结论 氦氖治疗仪联合0.9%碘伏对PICC置管后静脉炎治疗效果显著，安全可靠，可推广使用。
[关键词] 氦氖治疗仪；碘伏；外周静脉置管
PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，药物可直接通过导管输注到中心静脉中，减轻患者因输注高渗性、血液制品及刺激性大等药物对管壁的损害，为患者提供了一种留置时间长、安全、无痛性的输液方式。PICC在临床的应用越来越广泛，尤其是长期化疗患者，使用PICC可避免药物对静脉及皮肤的损伤[1]。但是PICC属于有创操作，极易发生并发症，临床常见的是静脉炎的发生，给患者造成痛苦及住院期的延迟增加费用负担。激光具有光、热、压力和电磁场及生物学等效应[2]，通过照射对人体可产生一种较强的生物学刺激作用及非特异性的广谱治疗作用，具有提高机体的抵抗力，减轻炎性渗出，可使病变部位的充血和水肿消退，减轻疼痛，从而达到治疗效果。我科采用0.9%碘伏联合氦氖激光治疗仪来治疗置管后产生的静脉炎，达到很好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2016年6月~2016年12月收治的鼻咽癌患者PICC置管后并发静脉炎的20例为研究对象，性别不限，年龄在30 ～ 60岁之间。对0.9%碘伏过敏者或不能耐受者，免疫功能低下者均不作为研究对象。其中贵要静脉8例，肘正中静脉7例，头静脉5例。按治疗先后顺序，随机分为治疗组和对照组各10例，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异 ，具有可比性P>0.05。
1.2 治疗方法 治疗组在外敷0.9%碘伏的基础上，同时使用江苏无锡亿洲光学电子有限公司生产的光子治疗仪照射，波长范围( 640 ± 10) nm，输出功率12W，最大光功率密度230 mW/cm2 ，有效治疗面积250 cm2 ，有效深度3～ 5 cm。照射前指导患者充分患处，根据患处部位选取适宜的体位，带上眼罩（专人专用，避免交叉感染）。照射距离10 ～ 15cm，照射时间20 min，每日2次，连续7天。对照组则采用外敷0.9%碘伏，每日2次，持续20分钟，连续7天。两组患者均使其患肢制动，其他治疗、护理方法相同。
1.3静脉炎分级
一度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。
二度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。
三度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。[3]
1.4 观察及评定指标
1.4.1 观察方法 治疗疗程为7天，治疗开始后每天观察患者疼痛缓解的时间及程度、条索状红线消退情况、症状消失的时间、肿胀消退的情况，未治愈者继续观察。
1.4.2 评价标准 患者疼痛减轻或消失的时间、红肿消退的面积、条索状红线的消退情况
1.4.3 疗效评定
A痊愈：患处皮肤红肿、疼痛症状及沿静脉走向的条索状红线消失。
B显效：疼痛消失，沿静脉走向的条索状红线变浅显著消退，红肿消退面积达2/3以上。
C有效：疼痛减轻，沿静脉走向的条索状红线变浅缓慢消退，红肿消退面积达2/3以下。
D无效：上述症状无明显变化。
有效率的计算方法：有效率=（痊愈例数+显著例数）/患者总数×100%
2 结果
经治疗患者疼痛减轻，水泡消退，渗液减少水泡结痂，伤口愈合好，精神状况及饮食明显改善。
2.1 两组患者疗效的比较( 表1)
表1 两组患者治疗7天预后情况的比较( 例)
2.2.1治疗组各项数据与对照组相比较，经χ2检验，治疗组与对照组相比，有效率具有显著性差异P<0.05。
2．3 两组治疗过程中均无不良反应。
3.讨论
静脉炎是静脉血管的急性无菌性炎症，是PICC置管常见并发症，常发生于穿刺后5-7天[4］。静脉炎产生的原因有不合理的选择穿刺静脉，缺乏娴熟的PICC操作技巧以及未能严格落实无菌操作原则。为预防PICC穿刺后静脉炎的发生，穿刺后应每班交接，及时观察穿刺点周围的皮肤情况，一旦发生应立即处理。江苏无锡亿洲光学电子有限公司生产的氦氖光子治疗仪通过光子源照射皮肤产生光生物效应, 可以达到激活酶活性, 增强细胞代谢、 使毛细血管扩张, 促进炎性渗出液的吸收改善血液循环、 增强白细胞的吞噬能力、 抑制有害菌落生长,促进溃疡, 烧伤等创面愈合等均有较好疗效[5］。激光照射相应的感觉神经及后神经节，可使人体的疼痛阈提高，同时可使造成人体疼痛的某些物质体液发生改变，如组织中的5-羟色胺含量下降，使吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用[6］.本实验中治疗组和对照组采用相同的0.9%碘伏外敷，同时治疗组加入了激光治疗仪辅助治疗。通过实验数据显示，治疗组在对止痛、减轻疼痛、促进红肿的消退及条索状红线的消退等治疗效果明显优于对照组。治疗组对PICC静脉炎患者除了有有效的治疗效果，还能够有效控制静脉炎的继续发展。
实验表明氦氖激光联合0.9%碘伏外敷对于PICC置管后静脉炎治疗过程中，有显著的效果，同时，治疗方法简单，镇痛效果显著，且无不良反应，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。该操作简单、方便，具有很好的临床应用价值。但是激光照射过程中，其光线对于眼睛有一定的刺激故在操作过程中应戴眼罩，避免强光伤眼。
参考文献
[1] 徐丽丽，李丹，侯彩妍，等.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2011,21（19）：4043-4045
[2] 明淑华.用氦氖激光照射代替泪道冲洗临床护理经验.实用护理杂志，1997，13（6）:317
[3]药晋红，胡枚.静脉留置套管针与静脉炎［J］.实用护理杂志，1997，13（7）：365
[4]张晓菊，戴宏琴，等.超生引导结合改良塞格技术行上臂PICC置人与盲穿置管的比较［J］.中华护理杂志，2011，46（1）:42-45
[5]陈富梅.光子治疗下肢慢性皮肤溃疡疗效观察［J］.检验医学与临床，2013，10（7）：788-790
[6]朱箐.激光医学【M】.上海：上海科学技术出版社，2003.579-580
论文作者:陈晓琳，周淑冷
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 患者论文; 疼痛论文; 红肿论文; 对照组论文; 红线论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;