黑龙江省肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100
摘要：目的：观察膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI的临床表现，记录其病理特征进行分析研究。方法：回顾性分析30例经手术或关节镜及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，采用MRI进行检查，总结分析其临床症状表现。结果：30例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者均为弥漫性，主要临床症状为滑膜厚呈结节状或绒毛状，存在大量含铁血黄素沉着。MRI表现均有滑膜增厚、关节内软组织结节，T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号：均有不同程度关节积液现象；关节内脂肪垫受侵14例，半月板及交叉韧带受累10例；软骨或骨受侵6例。结论：MRI对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎有明显表现，能够显示关节内外组织结构的受侵犯范围及程度，MRI对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断真实可靠，是理想的诊断方法。
关键词：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI；PVNS；病理特征
[Abstract] Objective：To observe the knee joint pigmented pigmentation villonodular synovitis MRI clinical manifestations and record the pathological features were analyzed. Methods：a retrospective analysis of 30 cases by surgery or arthroscopy and pathology of the knee joint pigmented villonodular synovitis，examined by MRI，to summarize and analyse the clinical symptoms. Results：30 cases of knee joint pigmented calm villonodular synovitis of the knee are diffuse and the main clinical symptoms of synovial thickness was nodular or villous，there are a lot of hemosiderin deposition. MRI showed synovial thickening，joint soft tissue nodules，isointensity or low signal on T1WI and T2WI showed low signal：had different degrees of joint effusion phenomenon；intraarticular fat pad invasion in 14 cases，10 cases of meniscus and cruciate ligament involvement；cartilage or bone invasion in 6 cases. Conclusion：MRI of knee joint pigmented calm villonodular synovitis have obvious，shows that the joint and structure of the scope and extent of infringement and MRI of knee joint pigmented calm diagnosis of pigmented villonodular synovitis of true and reliable，is ideal method for detection of.
[Key words] knee joint pigmented villonodular synovitis；MRI；PVNS；Pathology
PVNS，即色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是滑膜的一种增生性病变，经常表现为无痛性软组织肿块，常位于手指和足趾处，也表现在其他关节及腱鞘上，发病时关节无痛肿胀或轻度疼痛伴有肿胀，偶有出现关节疼痛和肿胀、绞锁症状。主要分为弥漫型和结节型，分别常见于手部及膝关节。早期术前诊断符合率低，本病病因不明，病程较长，X线及CT诊断易出现错误判断，主要原因是诊断器材不够精确【1】。近些年伴随医药科学的发展，影像技术越来越多的被应用于医学界，其中MRI影像诊断疾病效果极为显著。现就我院2014年至2015年间收治的30例确诊为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，临床表现及诊断效果，分析如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：
选自我院2014年7月至2015年7月期间30例膝关节PVNS患者，患者均经手术病理证实。男性23例，女性为7例。年龄分布在25~45岁，平均年龄为29.5岁。所有患者均为弥漫型，膝关节单侧发病，左侧21例，右侧9例。临床表现为膝关节处肿胀，关节疼痛、活动受限、关节周围出现大小不等的结节状软组织包块，其中12例行关节囊穿刺抽液，其中7例呈淡黄色，5例呈血样。
1.2检查方法：
MRI检查：使用鑫高益0.35T磁共振，采用膝关节线圈，扫描为冠状位、矢状位及横断位，呈像序列采用自旋回波序列T1WI：TE8 ms，TR 400 ms；T2WI：TE 100 ms，TR 3500 ms，视野18 cm×18 cm，矩阵256×256，层厚3．5 mm，间距1．0mm，2次激励，抑脂像采用反转恢复序列，获得矢状面与冠状面影像。
1.3 疗效判定：
根据临床MRI影像检查结果与临床病理诊断结果进行对照，并且分析比较。
1. 4数据处理：
数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用 x2 检验，当 P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。
2. 结果：
本组30例患者都属于弥漫型，主要表现为病变部位出现滑膜不规则增厚，并可见大小不等的绒毛结节，增生的滑膜或结节在T1WI呈等、低信号，在T2WI上呈等、高信号，其内多含有大量含铁血素沉着，表现为T1WI、T2WI双低信号【2】。MRI信号强度表现关节内滑膜组织增生程度。我院的30例患者出现滑膜绒毛结节5例，T1WI、T2WI呈现高信号，髌下脂肪垫10例，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，前交叉韧带12例，T1WI呈低信号、T2WI呈低信号，后交叉韧带3例T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。MRI的检查效果与经手术确定的病变部位不同出现2例，由此可知MRI的诊断准确率为93.33%。具体内容如下表：
3.讨论：
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种发生于关节、腱鞘、滑囊滑膜的良性瘤样病变，常单关节发病，膝关节处占80%，多发于青少年和成人，高峰年龄为30~40岁，与本组病例一致。国内学者认为其主要的发病因是肿瘤和炎症双重作用所致。
本院的30例患者早期出现关节滑膜增生、结节内出血甚至破裂，出血形成结节内T1WI高信号、T2WI等或高信号表现，术中发现结节内呈棕红色，质地柔软，可轻易剥落，镜下表现为滑膜增厚充血，滑膜细胞增生，呈绒毛状。伴随疾病生长，关节内出血引起含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积，MRI呈现T1WI等、低信号，T2WI低信号出现改变，结节呈黄棕色，质地坚实，脆性较小，镜下绒毛增生相互融合呈结节状，在增生的组织细胞中可见滑膜被覆细胞及间质中的组织细胞、巨噬细胞、呈纤维细胞及炎症细胞，血管丰富，含铁血黄素多沉着于增生的细胞内，分布不均。后期含铁血黄素被吸收转运而致减少，供血及出血相对减少，从而T1WI呈现等信号、T2WI呈现低信号。综上所述，增生的滑膜组织内可见T1WI和T2WI均为低信号的含铁黄素沉着，是诊断膝关节色素沉着绒毛结节性的可靠依据。
由本院30例患者经手术证实MRI的诊断出现1例髌下垫脂肪和1例后交叉韧带出现误差，MRI的检查准确率为94%，与实际情况基本相符。
MRI检查能够清晰的呈现增生的滑膜绒毛、结节及软组织肿块现状，显示关节软骨、骨组织的侵蚀破坏程度、关节积液、关节内脂肪的侵润及前后交叉韧带和半月累及状况，而关节滑膜及周围软组织内绒毛结节的T1WI显示等或者低信号、T2WI显示低信号为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特征表现，上述影像表现皆为MRI检查效果【3】。这些是传统X线、CT所不能比拟的。
由此可知，MRI影像对膝关节PVNS的呈现诊断价值，对指导手术，使患者早日康复具有重要的临床应用价值，是诊断膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的理想的检查方法。
参考文献：
[1]颜有霞，徐香玖，金新安等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学表现[J].实用放射学杂志，2011，27（8）：1227~1229
[2]张萌.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现特点[J].山东医药，2010，50（20）：81~82
[3]张海青，张子林.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断[J].安徽医药，2014，18（4）：721~723
论文作者:王宇星
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/13
标签：膝关节论文; 绒毛论文; 关节论文; 色素论文; 信号论文; 结节性论文; 滑膜炎论文; 《健康世界》2016年第13期论文;