宁乡市横市镇卫生院 湖南宁乡 410626
【摘 要】 目的 探讨半髋关节置换与髋动力钢板内固定术（DHS）治疗老年人粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院自2015年3月～2017年12月收治的54例老年人粗隆间骨骨折患者进行手术治疗，按手术方法不同，将患者分为两组，其中24例患者行半髋关节置换术（观察组），另外30例行髋动力钢板内固定术（对照组）。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者经半髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量及术后卧床时间均明显少于对照组，经比较，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组近期（1个月）临床疗效优良率为91.67%，对照组为73.33%，观察组明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年人股骨粗隆间骨折的治疗，半髓关节置换术的近期疗效和远期疗效更好，更值得临床推广应用。
【关键词】半髋关节置换术；髋动力钢板内固定术；老年人；粗隆间骨骨折
Clinical comparison of hemiarthroplasty and hip dynamic plate fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly
Huang Li-Bin
Ningxiang Hengshi Town Health Hospital，Ningxiang，Hunan 410626
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hemiarthroplasty and dynamic hip plate internal fixation（DHS）in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods 54 elderly patients with intertrochanteric bone fracture were treated in our hospital from March 2015 to December 2017. According to different surgical methods，the patients were divided into two groups，of which 24 patients were treated with hemiarthroplasty（observation group），and the other 30 were treated with hip dynamic plate internal fixation（control group）. The clinical effects of the two groups were compared. Results the patients in the observation group were treated with hemiarthroplasty，the time of operation，the amount of bleeding and the time of bed rest were significantly less than that of the control group. The difference was statistically significant，P < 0.05. The good rate of clinical curative effect was 91.67% in the observation group（1 months）and the control group was 73.33%. The observation group was significantly higher than the control group，and the statistics were statistically significant. The significance of learning（P < 0.05）. Conclusion Hemimedullary arthroplasty has better short-term and long-term effects in the treatment of intertrochanteric fractures of the femur in the elderly，and is worthy of clinical application.
[keywords] Hemiarthroplasty；Hip dynamic plate fixation；Elderly；Intertrochanteric fracture
股骨粗隆间骨折是髋部骨折中最为常见的一种类型[1]，骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，老年人骨折疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形，由于我国老龄化越来越严重，老年人粗隆间骨折的发生几率也明显升高。保守的治疗方式有可能导致患者长期卧床，引发褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等多种并发症，给患者带来很大的痛苦[2]。近年来，半髋关节置换与髋动力钢板内固定术被广泛用于老年人粗隆间骨折的治疗。为了探讨两种术式的疗效差异，该研究选取我院2015年3月～2017年12月收治的54例老年人粗隆间骨骨折患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选选取我院自2015年3月～2017年12月收治的54例老年人粗隆间骨骨折患者进行手术治疗，按手术方法不同，将患者分为两组，其中24例患者行半髋关节置换术（观察组），另外30例行髋动力钢板内固定术（对照组）观察组 中男性患者有 13例、女性患者有 11 例，合并糖尿病4 例、慢性呼吸系统疾病 5 例、肾功能不全 3例、心律失常 4例。在观察组中患者年龄最大为81 岁，年龄最小为 62 岁，平均年龄为71.34±5.84 岁。对照组中患者年龄最大为 78岁，年龄最小为 65 岁，平均年龄为 70.91±4.25 岁。通过比较两组在性别、基础疾病、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者行半髋关节置换术，对照组行髋动力钢板内固定术。所有患者术前积极处理并发症和控制基础疾病，给予调脂、降压和降糖等治疗，并给予抗生素预防感染。
1.2.1观察组（半髋关节置换术）：体位取仰卧位，麻醉方式选择持续硬膜外麻醉进行全麻。将皮下逐层切开，切断髋臼韧带后取出股骨头，并于股骨颈 2c m 左右处用电锯进行截骨，最后进行股骨扩髓，置入大小合适的股骨柄假体及长度合适的股骨头假体，缝合术毕。术 后 3 d 部分可负 重 行 走，术 后 4周完全负重行走，并评价两组患者的手术时间、术中出血量及术后卧床时间。
1.2.2对照组（髋动力钢板内固定术）：体位取仰卧位，麻醉方式选择持续硬膜外麻醉进行全麻。先试行简单闭合复位，自股骨大粗隆向远端作大腿外侧纵形切口约 12 cm，逐层进入，显露出股骨大粗隆及股骨上端外侧面，同时向髋关节前内侧分离直至手指能扪及内下方骨折端为宜，将合适长度髋动力带锁钢板放置在粗隆部外侧，检查钢板与粗隆部贴合满意，先在钢板远端椭圆形钉孔内置入合适长度钢针使钢板与骨干固定。在导向套筒辅助下置入3枚2mm导针于股骨颈内，导针位置理想后，透视导针深度，微调至绞刀头部长度适宜，扩孔、攻丝，依次拧入拉力螺丝钉，透视钢板与股骨干骨皮质紧密贴合并固定良好，去除钢针，常规放置负压引流后闭合手术切口。术后常规抗感染，术后2-3天开始进行髋膝关节功能被动锻炼，术后4周不负重行走。
1.3观察指标
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量及术后卧床时间，随访一个月时两组患者治疗效果。依据Harris髋关节功能评定标准对两组患者近期（1个月）疗效进行评估，总分为100分，其中90-100分为优；80-89分为良；70-79分为中；70分以下为差[3]。
1.4统计学分析统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（ ）表示，计数资料用百分数和例数表示，P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较：观察组患者手术时间和术后卧床时间均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3结论
股骨粗隆间骨骨折好发于老年人群，是骨科临床上常见的疾病之一。老年人身体各项机能下降，股骨颈上区滋养血管孔密布和骨质疏松现象比较常见，这个两个因素均导致股骨颈的生物力学结构遭到破坏，致使股骨颈逐渐变弱，加之老年人髋周肌群逐渐退变，反应迟缓，不能及时有效的削减髋部有害应力，这些都是导致老年人粗隆间骨骨折的重要因素[4]。随着医疗技术的发展，治疗粗隆间骨骨折的方式越来越多，半髋关节置换术和髋动力钢板内固定术即是其中常见术式，髋动力钢板内固定术主要是通过置入股骨颈的滑动加压螺钉来进行固定，虽然术中附加拉力螺钉能增加其抗旋转作用，但该术式依然存在一定局限性。本研结果显示，观察组手术时间和术后卧床时间均明显短于对照组，且术中出血量显著低于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。观察组近期（1个月）疗效（91.67%）明显优于对照组（73.33%），有统计学意义。结果表明半髋关节置换术手术时间较短，操作简单，出血量少，可帮助患者尽早进行负重性的功能恢复锻炼，促进患者尽快康复。
综上所述，相对髋动力钢板内固定术治疗老年人粗隆间骨骨折，半髋关节置换术治疗效果更优，推荐广泛应用。
参考文献：
[1]渠继武，史方悌，吴友利，余涛. 髋动力带锁钢板内固定治疗80 岁以上高龄股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：21-22.
[2]姚汉刚，余占洪，苏厂尧，余颖锋，曾兴栋.髋动力螺钉与锁定钢板治疗不同年龄组股骨粗隆间骨骨折疗效比较[J].中华关节外科杂志（电子版）[J].2012，6（3）：420-423.
[3]曾泽. 曾泽，杨爱勇，翁永男. 半髋关节置换与髋动力钢板内固定术治疗老年人粗隆间骨折的效果分析[J].中外医疗，2014，（29）：14-15.
[4]张承齐，刘彩霞，吕国芬. 半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：194-195.
论文作者:黄利斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 钢板论文; 关节论文; 股骨论文; 老年人论文; 统计学论文; 股骨颈论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;