山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：通过动态心电图（Holter）观察、分析颈椎病患者心电图变化与日常生活、活动的相应关系，探讨Holter对鉴别颈心综合征和冠心病的作用及临床意义。方法：对150例45-65岁颈椎病患者作24h动态心电图（Holter）检查，嘱其在检查过程中详细记录生活日志，仔细监测心电图异常和生活、活动的相应关系。结果：150例被查者中，生活、体位导致心电图异常改变96例，占64%；心电图无改变（正常）42例，占28%；患者不配合12例，占8%。心电图异常与情绪、运动或劳累无相应关系。结论：动态心电图对鉴别颈心综合征和冠心病有辅助作用，对临床医生早期作出正确诊断并有针对性进行治疗有参考价值。
关键词：动态心电图；颈椎病；颈心综合征；冠心病；鉴别诊断
【Summary 】purpose：Pass a dynamic state electrocardiogram（Holter）observation，analysis cervical vertebra patient electrocardiogram variety and daily life，activity of correspond a relation，study Holter to discriminate neck heart comprehensive advertise for with the function and clinical meaning of coronary.Method：To 15045-65 years old cervical vertebra patient make the 24 h dynamic state electrocardiogram（Holter）check，Zhu it is in the process of checking in detailed record life daily record，cautiously monitor a corresponding of electrocardiogram abnormality and life，activity relation.Result：150 are aring checked，live，the body cause electrocardiogram's unusually changing 96 and have 64%；The electrocardiogram has no change（normal）42 and has 28%；The sufferer is unqualified to match 12，have 8%.Electrocardiogram abnormality and emotion，sport or weariness from overwork didn't correspond a relation.Conclusion：Dynamic state electrocardiogram to discriminate neck heart comprehensive advertise for to have an assistance with coronary of function，made correct diagnosis in early days to the clinical doctor also aimed at sex to carry on treatment to have reference value.
【Keyword 】the neck heart of the dynamic state electrocardiogram cervical vertebra disease is comprehensive to advertise for a coronary to discriminate diagnosis
随着社会的发展人口老龄化日益严重，中老年人的数量急剧增加，老年性疾病也逐渐增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈椎病和冠心病皆为现代中老年人常见疾病，在中老年人疾病统计中占很大比例。颈椎病又称为颈椎骨关节肥大性骨髓及神经病变，常见于40岁以上患者，当病变累及C4-C7锥体时，颈椎基底动脉受压，导致颈椎基底动脉供血不足，导致脑干及延髓网状结构缺血缺氧，使延髓血管调节中枢因应对缺血缺氧而长期受累，影响心脏功能，导致心律失常[1]；颈脊神经后根受压刺激所产生的疼痛分布和心源性通过脊神经后根反射弧的内脏感觉反射疼痛区域相似，常可引起心前区及后背痛，称颈椎病性心前区疼痛[2]，这些颈椎病引起的心脏症状统称为颈心综合征。颈椎性心前区疼痛与冠心病很相似，容易误诊为冠心病。但颈心综合征与冠心病的治疗和预后方面都各不相同，两者的鉴别诊断相当重要。本文着重探讨通过24小时动态心电图（Holter）这项临床广泛使用的无创性常规检查方法，对鉴别颈心综合征和冠心病的作用及临床意义。
资料与方法
1.研究对象：
选择2011年6月-2012年12月来本院就诊的45-65岁的150例颈椎病患者，经体格检查、X光照片、CT断层扫描证实有颈椎病，并除外以下情况：1.肥厚型及扩张型心肌病；2 心脏彩超及心电图诊断为左右心室肥大；3.房颤及房扑；4.左束支传导阻滞；5.神经系统疾病：如脑出血等；6.电解质紊乱：如低钾血症等；7.药物及其他因素对心脏的影响。其中男性86例，女性64例，均行24h动态心电图（Holter）检查。
2.方法：
采用美国通用公司的GE动态心电图分析仪对每例受试者进行24h连续心电记录，嘱其在检查过程中详细记录生活日志，通过电子计算机专用程序分析处理，详细观察与监测心电图异常和生活、活动的相应关系。
3.统计学方法：
计数资料均采用x2检验，以P<0.05为有显著差异。
结果
生活或活动体位导致心电图异常96例，占64%（其中起床引起35例，转头或低头动作引起20例，休息睡眠时发生41例），心电图异常与情绪、运动、劳累无相应关系；心电图无改变（正常）42例，占28%；患者不配合12例，占8%。有统计学意义。
讨论
上述结果表明颈椎病心电图异常与生活、活动体位有一定的相关性，与运动、劳累或情绪无相应关系。支配心脏及冠脉的神经大部分来自颈交感神经节发出的心上、心中、心下神经支构成的心神经丛。颈椎病由于骨质增生，颈椎间盘及韧带退行性改变，刺激或压迫脊髓和脊髓血管，导致交感神经细胞的功能障碍，或因颈椎稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时压迫供应大脑血液的椎动脉，造成椎-基底动脉供血不足，令延髓内血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，引起心前区及后背疼痛、头晕、心慌等心脏症状及心电图异常（如心律失常、ST-T异常等），临床常易误诊为冠心病。颈椎病与心律失常有一定相关性和较强的重复性[3]，且颈椎病出现的心律失常属神经源性，休息睡眠加重是其特点[4]。颈心综合征的心绞痛症状及心电图改变与颈部负荷增减有关，冠心病ST-T改变与动力负荷增加、情绪激动有关，劳累或运动加重[5]。颈椎病的治疗主要是使头颈部固定于生理曲线状态，解除颈神经根的压迫症状，防止局部炎症水肿，放松肌肉以缓解症状；冠心病是因为冠状动脉狭窄血流受阻引起，其治疗主要围绕扩张冠状动脉、解除冠脉狭窄、建立侧支循环、抗血小板凝集、延缓或阻止动脉硬化以保证心脏正常供血供氧。两者病因和治疗方法有本质的不同。动态心电图（Holter）是一种广泛应用于临床且患者易于接受的检查方法，具有简便、特异、无创伤的特点，可长时间记录并编集分析检查者日常生活活动及安静状态下的心电图变化，可发现常规心电图难以发现的问题。将Holter用于颈椎病引起的心脏症状与冠心病心肌缺血的鉴别诊断，对临床医生早期确诊并有针对性进行治疗有参考价值，对减轻患者心理压力、减少经济负担也有重要意义。
参考文献：
[1]杨克大，孔令红，单志化.颈椎病致颈心综合征24例报告[J].白求恩医科大学学报，2011，27（5）：574
[2]张开滋，曲德萍，实用心血管综合征[M].北京：科学技术文献出版社，1999：211-214
[3]马西宽，等。老年颈椎病与心律失常相关性探讨。解放军保健医学杂志 2002；4（2）：97-99
[4]王春丽，等.298例颈椎病24h动态心电图分析。实用心电学杂志 2004；13（3）：191
[5]陈灏珠，实用心脏病学[M].上海：上海科学技术出版社：2007：196-198
论文作者:王吉丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：心电图论文; 颈椎病论文; 冠心病论文; 综合征论文; 颈椎论文; 心脏论文; 动态论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;