（福州市妇幼保健院 福建福州 350001）
摘要：目的 观察高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤70例，对患者在术前、术中、术后给予相应的护理干预。结果 70例子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声治疗及护理干预后，58例患者肌瘤均有不同程度缩小，治疗有效率达95.71%。结论 对高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者采取细致周到的护理，有利于治疗顺利进行，减轻患者痛苦，防止并发症发生，加快术后康复起到良好的保障作用，真正实现从体外治疗体内肿瘤无创、安全，临床疗效确切。
关键词：子宫肌瘤；高强度聚焦超声；护理干预
随着计算机技术和高清晰度影像技术的高速发展，高强度聚焦超声在治疗子宫肌瘤方面的技术已日益完善[1]，目前我国在高强度聚焦超声的临床应用方面位居世界前列，由于其无创性、治愈率高、复发率低、患者痛苦少，在临床上应用较为广泛[2]。2015年6月-2016年8月，我院采用高强度聚焦超声对70例子宫肌瘤患者进行治疗，在术前、术中、术后给予相应的护理干预，疗效满意，现将治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年8月在我院行高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者70例，年龄24-56岁，平均年龄42岁。所有患者均经B超检查确诊，排除禁忌症：（1）无安全声通道的肌瘤，常见于盆腹腔广泛粘连者；（2）无有效声通道的肌瘤，多见于部分位置低和深、最大径小于3cm的子宫颈肌瘤；（3）不能被焦域有效覆盖的肌瘤，见于部分后屈固定子宫的后壁或宫底的肌瘤；（4）合并重要器官严重器质性病变，如不能控制的高血压、严重心律失常、心力衰竭等；（5）合并胶原结缔组织病史；（6）合并盆腔或生殖道急性或亚急性期感染；（7）合并子宫及附件的非良性病变；（8）心脏安置永久起搏器者；（9）正在进行抗凝治疗或具有出血倾向的患者。有宫内节育器的在治疗前取出。其中单发性肌瘤共43例；多发性肌瘤共27例。
1.2 方法
采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤。临床医生根据肿瘤位置选择治疗区域及不同参数，治疗时患者不需要麻醉，安全性好，较大的肿瘤可分次治疗。
1.3 疗效评价标准分为显效、有效、无效。治疗3-6个月，临床症状好转或消失，子宫肌瘤体积缩小>20%，为显效；子宫肌瘤体积缩小≤20%或无变化，但临床症状好转，为有效；临床症状无好转或加重，子宫肌瘤体积增大，为无效。
2 护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 治疗前详细了解患者各项生理指标是否正常、既往史、过敏史、目前身体状况、有无咳嗽、是否经期或接近经期等。有宫内节育器者，一定要在治疗前取出。
2.1.2心理护理 患者在术前往往会产生恐惧心理，对高强度聚焦超声缺乏相应的认知和了解，较为关心手术可靠性、安全性、预后问题等，护理人员应该向患者耐心、详细的讲解手术原理，手术过程注意事项，以提高患者配合性和手术信心，消除负面情绪[3]。比如，借用放大镜聚焦太阳光的原理（聚焦超声消融治疗的原理与放大镜聚焦的原理类似）对患者进行治疗原理的通俗解释，有助于缓解焦虑。还可介绍以往治疗成功的病例，尽量安排她们住同一病房，听取病友治疗经过、治疗效果及目前状况，增强患者接受治疗的信心；同时建立子宫肌瘤患者交流群，搭建患者自由交流平台，让患者与患者互相帮助，共同建立治疗疾病的信心。
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2.1.3治疗前准备（1）治疗前两日，即开始限制饮食，禁食含有高脂、高糖及产气食物（如精肉蛋类、芹菜、豆制品、奶制品等）。（2）治疗前一天晚上口服番泻叶导泻，必要时给予清洁灌肠，以排除肠道内的积食、积气。（3）治疗前一晚沐浴，以减少皮肤上的油脂。（4）治疗前半小时留置导尿管，严格无菌操作，目的是使膀胱处于充盈状态，便于B超定位实时监控，同时能在治疗中随时控制尿量，如果尿量多了，就排掉多余的，减轻治疗中的尿急症状；尿量不够，可进行膀胱注水，以膀胱充盈最佳。（5）每次治疗前都要对仪器进行自检，确保仪器的正常运行。常规备氧气和抢救物品。（6）保持治疗室内舒适整洁，温湿度适宜，同时做好消毒隔离工作。
2.2治疗中护理
2.2.1 病情观察及疼痛的护理 在治疗时不需要麻醉，患者始终处于清醒状态。在治疗区域，治疗点会出现轻微刺痛、酸胀等症状，患者偶尔会感觉灼痛、放射痛。随时询问治疗中的情况，密切观察患者的生命体征。如出现大汗淋漓、面色苍白不能耐受的患者，可以暂停治疗，让患者休息3-5min同时分散其注意力，通过关心的动作和言语给患者精神鼓励，使其继续治疗；或者通过医生调低治疗参数，降低功率，使治疗顺利完成。
2.2.2 治疗体位的护理
患者采用仰卧位，并以舒适、安全、利于治疗为宜，关节处可垫海绵小枕，防止局部受压。在整个治疗过程中护士始终陪伴患者，叮嘱患者勿移动体位，以免损伤其他器官，以保证治疗的进行。对于一些子宫后位的患者，在治疗中应适时让病人动一动脚趾头，通过脚趾活动来判断患者的骶丛神经有无受伤。
2.2.3 治疗区皮肤的护理
定时观察治疗部位皮肤颜色的变化，倾听患者对皮肤温度的感觉描述，防止因局部温度过高出现水泡、灼伤等。严密观察治疗仪内的水温、水质和水位的情况，防止患者因过热而烫伤。要求水囊内的循环水应是脱气水，含气量不超过4ppm，控制水温在10-15℃之间，每间隔15-30分钟监测一次，水位高于治疗区1-2㎝。
2.3 治疗后护理
2.3.1 常规护理（1）治疗后要休息片刻，防止患者因治疗过程中体力消耗过大而出现虚脱，监测生命体征，如有异常立即报告医生。保持情绪安稳，还可适当听音乐缓解情绪，冬天注意保暖。（2）拔除导尿管，鼓励患者多饮水，有尿意时及时如厕，不要憋尿，以防感染；观察排尿的次数、尿量及尿液的性质及相关症状，了解有无出血、感染和尿储留等，判断有无膀胱损伤。（3）观察腹部体征，有无腹痛、腹胀和局部压痛、反跳痛以及肠鸣音，判断有无急腹症可能；观察会阴部和双下肢有无疼痛、感觉和运动障碍；观察阴道分泌物以及性状和是否出血，指导患者保持外阴清洁，预防感染；观察治疗部位皮肤的情况，如有潮红及时给予冰敷，防止冻伤皮肤，指导患者穿柔软棉质衣服，不穿紧身内衣裤，避免揉搓皮肤。（4）治疗后1-2天因肿瘤组织坏死吸收可能出现低热等不适，无需特别处理，嘱其多喝水，如出现高热、畏寒等，应报告医生。
2.3.2 出院健康指导
（1）禁止性生活及盆浴，经过1个月经周期后，可恢复性生活，要留意每次月经量、有无疼痛及持续时间，如有异常出血或剧烈疼痛应随时来院就诊；可采取工具避孕、口服避孕药和宫内节育器（不少于3个月经周期）。（2）避免重体力劳动，勿使用活血化瘀药物，1个月、3个月、6个月、12个月分别来院复查。（3）充足规律的睡眠，原则上每晚23：00前睡觉，并保证7-8小时的睡眠，可通过运动、睡前泡脚及音乐疗法等来提高睡眠质量。（4）饮食定量、不暴饮暴食，控制体重，多食蔬菜水果、五谷杂粮如玉米、豆类，少食高脂肪食物，禁止吸烟、喝酒、避免辛辣刺激的饮食，同时建立积极乐观的心态。
3 结果
70例患者治疗后，分别于1个月、3个月、6个月进行彩色多普勒超声跟踪复查，37例治疗区全部或大部分消融，肌瘤症状明显改善，肌瘤体积明显缩小（>20%）；21例治疗区部分消融，肌瘤体积缩小（≤20%），症状改善；9例肌瘤停止生长，但随访症状改善；3例治疗区无消融，随访后肌瘤增大，症状无改善。治疗有效率达95.71%。
4 讨论
高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤是一种新型的无创治疗方法，整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，在患者治疗前、中、后的过程中有效的护理干预，以保证手术安全性和可靠性，使治疗达到无创、安全、有效，真正实现从体外治疗体内肿瘤，临床疗效确切。
参考文献
[1]贾莉，王丽芳，周敏，等.高强度聚焦超声与肌瘤挖除术对子宫肌瘤患者术后心理影响分析[J].中国医药导报，2013，10（4）：54-56.
[2]M.J.Park，Y.S.Kim，B.Keserci，等.运用MR引导高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤：治疗速度及其影响因素[J].国际医学放射学杂志，2013，36（3）：297.
[3]尚敬敏，李桂芝，马明华，等.高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的护理风险防范[J].现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2316-2317.
论文作者:韩娟,张玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：患者论文; 超声论文; 肌瘤论文; 高强度论文; 子宫肌瘤论文; 个月论文; 症状论文; 《航空军医》2017年29期论文;