泉州市儿童医院 福建泉州 362000
【摘 要】目的：通过研究分析新生儿ICU因呼吸机所致呼吸相关性肺炎的有效护理方法，以此提高临床护理效果。方法：选取我院2017年1月～2017年6月ICU收治的因呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿50例，对其实施消毒隔离、口腔护理、呼吸机管道管理、预防返流和误吸等护理干预，观察患儿的病情好转度以及患儿家属满意度。结果：本组患儿通过护理后，治愈40例，好转8例，死亡2例，护理总有效率为98.65%，患儿家属的护理满意度为96.86%。结论：通过对ICU新生儿呼吸机所致呼吸相关性肺炎进行有效护理干预，能够有效缓解患儿临床症状，提高护理效果，降低患儿的发病率，提升患儿家属的满意度。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；新生儿；ICU；护理方法
机械通气技术在医学临床上得到比较多的应用，特别是对于抢救新生儿方面有着非常重要的价值，有效的提高新生儿的抢救成功率。但随着机械通气技术的广泛应用，新生儿出现因呼吸机出现的肺炎情况也越来越多。针对如何降低我院新生儿 ICU 呼吸机致呼吸相关肺炎的发生率，选取我院2017 年 1 月至 2017年 6 月间医治的 50例并发呼吸机相关肺炎（VAP）患儿作为研究对象，采取相应的护理措施并取的较好的护理效果，将其资料整理和分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院2017年1月～2017年6月收治的ICU因呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿50例，其中男30例，女20例；胎龄29～42周，平均（36.8±2.3）周。出生体质量为1000～4510 g，平均（2430±80）g。
1.2 方法
本组所有患儿均在无菌操作条件下经口气管插管，使用婴儿呼吸机进行机械通气，根据患儿的血气分析指标变化情况合理调节呼吸机参数，并给予患儿有针对的护理干预，具体为：
（1）机械通气方法
全部患儿均在无菌操作条件下实施经口的气管插管操作，机械通气期间对患儿血气进行定时监测，并由呼吸机操作人员按照其原发疾病结合血气分析情况调节呼吸机参数。
（2）标本收集与病原学检测
全部患儿均使用一次性吸痰管收集其下呼吸道的分泌物标本，并及时送检进行全面病原学培养检测。
3）严格落实消毒隔离制度
定期对病室内的空气菌落数进行检测，保障室内空气培养细菌数在200 chf/m3以下，每天应用含氯消毒液对医疗设备和仪器等进行清洁，并对新生儿光疗箱以及暖箱等进行充分的终末消毒，保障新生儿使用物品的无菌性。其次，高度注重手部卫生，由于日常护理过程中与患儿接触较多，很容易出现交叉感染的情况，在病室内配备洗手区域，配置手部清洁剂，安装自动感应式水龙头，提高医务人员洗手的依从性。医护人员在给患儿实施各项侵入性操作前，应严格无菌操作，佩戴无菌手套，预防交叉感染。
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4）加强呼吸机管道管理
呼吸机管道最易滋生病原体。首先，MCu病房应及时更换呼吸机管道。发现管道性能障碍或出现管路污染时应及时更换呼吸机管道。每周更换1次呼吸机管道，如果出现管路污染时则立即更换，并通过环氧乙烷进行灭菌。对使用的空气过滤器、传感器、气体滤过管道等配件进行定期更换和灭菌，避免病原体繁殖传播。安排专人管理呼吸机管道，记录患儿的呼吸机型号、插管时间、消毒情况等相关信息，确保呼吸机管道能够及时满足临床需求。处理好呼吸机管道集水杯冷凝水，管道中的冷凝水可能引发污染。
（5）加强口腔护理
气管插管会使得患儿的纤毛运动功能与正常咳嗽反应受到一定限制，口咽部定植病原菌发生误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因，所以应注重加强对患儿的口腔护理，每隔4 h对患儿进行口腔清洁，采用0.9%的生理盐水、灭菌水和医用纱布进行口腔清洁，在实施口腔护理前综合评价患儿的口腔状况，对于存在溃疡或鹅口疮的患儿，注意气管插管刻度，以免出现脱出或移位等情况。
（6）防止误吸和返流
对于无明确体位禁忌的患儿，可适当抬高头部15～30°，或将床头抬高40°左右，以免患儿出现返流或误吸的情况，并每隔2小时进行翻身拍背，密切观察呼吸机管道是否存在污染或堵塞的情况，集水瓶应保持始终呼吸环路最低位，防止倒流，定期消毒与更换湿化瓶。
1.3 观察指标
通过病原学检查结果统计患儿治愈、死亡以及好转的例数，并采用问卷调查的方式对患儿家属的满意度进行调查分析，分为满意、基本满意与不满意三个层次，满意率+基本满意率=总满意度。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“ ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
本组患儿经护理后，治愈40例，其治愈率为90.42%（40/50），好转8例，占比8.23%，死亡2例，其中有1例是弃疗后死亡的，其护理总有效率为98.65%（48/50）。通过对患儿家属的满意度进行统计发现，有30例对护理工作满意，18例基本满意，只有2例不满意，总满意度达到了98.86%（48/50）。
3、讨论
呼吸机相关性肺炎，即械通气治疗48 h后或停用机械通气48 h内所发生的肺实质感染性炎症，属于机械通气常见并发症，很容易导致患儿死亡。呼吸机在新生儿重症监护室中应用较为广泛，能够为新生儿的治疗创造有利条件，但是由于新生儿生理机能不全和抵抗力差等原因，很容易导致呼吸机相关性肺炎发生，因而对其进行有效的护理干预极为重要。在对呼吸机相关性肺炎患儿护理的过程中，呼吸机管道、口腔护理非常重要，应严格落实消毒隔离制度，有效防止患儿返流误吸。本研究中，通过对我院收治的ICU呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿实施护理干预后，患儿的护理有效率达到了98.65%，只有2例患儿死亡，其中有1例是在弃疗后死亡的，说明护理干预能够有效改善患儿病情，提高其护理效果。从患儿家属的满意度来看，经护理后患儿家属的满意度达到了95.86%，说明护理干预的实施，有助于增进护患关系，提升患儿家属对护理工作的满意度。
综上所述，对新生儿实行有效护理可以预防呼吸机致呼吸相关性肺炎的出现。护理干预在ICU新生儿因呼吸机所致呼吸相关性肺炎，有助于缓解患儿病情，提升临床护理效果，降低患儿的呼吸机相关性肺炎发病率，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:洪丽锦,蔡雅雅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患儿论文; 呼吸机论文; 新生儿论文; 性肺炎论文; 管道论文; 满意度论文; 呼吸论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;