【摘要】 目的：探讨手术体位安置在充分暴露术野的同时，尽可能的保持患者麻醉后正常解剖位置和生理功能。方法：对患者进行手术体位安置并做好相应的护理防护。结果：手术体位安置均达到术者要求，无一例并发症发生。结论：预知手术体位安置存在的隐患，采取积极有效的护理对策，避免患者因体位安置不当而产生的医源性损伤。
【关键词】 舒适护理；手术体位；运用
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0162-02
随着医学技术的发展，需要手术治疗的患者越来越多，在以“病人为中心’护理模式中，舒展护理能使患者在生活、心里、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度。因此，为手术患者安置舒适手术部位尤为重要，使手术成功的先决条件，我院手术室自2013年在围手术期整体护理中融入了舒适护理，并将其应用于手术体位的安置中，不仅减轻了患者的痛苦，提高了舒适度，保证了手术的安全，而且避免了并发症的发生。
1.舒适体位的安置方法
1.1 仰卧位
据生理解剖将患者置于良好的功能位，将躯干软垫太高30°。臀部处于最低位置，骶尾部腘窝垫一小软垫。使全身压力不均匀分布，预防压疮发生，头下垫3～5cm软垫，有利于颈肌放松和静脉回流，根据手术需要，若上肢放于身体两侧，应掌心贴向大腿外侧，需外展时，放置在有软垫的托手板上，上肢外展不超过90°手腕下用小棉垫垫高5cm左右，避免损伤臂丛神经，手术时间长超过6h，足跟应加棉垫。
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1.2 侧卧位
患者头下枕一较厚的软枕，根据情况软枕上加头圈和棉垫，将整个耳廓置空，防止耳朵受压感染[1]并使头与身体保持水平，勿扭转，前屈或者后伸，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展≤90°，下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能的保持，骨盆处用骨盆挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，以至于生命体征的改变，男性应避免压迫外生殖器，双下肢屈髋屈膝70°，似跑步状，用中空支腿垫支撑，上下分开放置，安置该卧位需注意肩部臀部固定稳妥，防止身体过度前俯，前屈，压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。手术结束应采取逐次放平身体的方法，即由侧卧位90°→侧卧45°位→平卧位的方法。对患者循环系统影响较小[2]。
1.3 俯卧位
患者头转向一侧或置于头架上，头颈部固定要根据颈部生理弯曲，调节头架或头托于适当的位置，双上肢自然前伸放在头的两侧，双手臂置于垫有软垫的可调节托手板上，肩肘成90°，远端关节低于近端关节，避免尺桡神经损伤。体位垫宽窄适宜，上置棉垫，胸腹部悬空，避免压迫腹部，使腹内压增高影响。
1.4 膀胱截石位
支腿架的高度应与大腿仰卧屈髋时的高度相等，支腿架上垫软垫，尤其在外侧，避免损伤腓总神经[3]腿托应托住小腿肌肉丰满部位与小腿平行，膝关节弯曲90～100°，双下肢分开约80～90°。以患者一侧肩与对侧髋，膝中轴点连成一直线，可有效预防髋部肌肉牵拉伤。
2.舒适护理的方法
2.1 术前访视
巡回护士于手术前一天进行术前访视，在查阅病历后，根据患者的认知程度为患者介绍手术流程，麻醉方式，指导患者进行术前准备，术中配合等，消除其紧张心理，访视时间不宜长，保持亲切和蔼的态度，对患者提出的疑问给予认真详细的解答[4]。
2.2 术中护理
环境护理为保障患者手术室的最佳体感[5]室温控制在24～26℃，湿度45～55%。麻醉后，患者的血流速度变慢，体温降低，另一方面由于紧张患者常常会感觉很冷，适时为患者盖上一床“保温毯”温暖的环境会让患者很放松不仅可以稳定心率和血压还能放松肌肉方便手术操作。不容易因寒冷导致患者生病，每位医护人员在手术间都应保持严谨的工作态度，不大声喧哗，对患者态度和蔼，认真回答患者的疑问，以获得患者的信任并积极配合手术，使患者的生理和心理舒适，安全度过麻醉和手术关。
2.2.1体位的护理 合理的手术体位放置不仅要满足手术需要还不能忽视生理功能和患者的舒适度。对清醒地患者长时间固定于同一体位，患者一出现烦躁情绪，巡回护士多于患者沟通交流，多用鼓励性语言分散其注意力，对麻醉后无意识的患者，安置体位时动作要轻柔,避免拖拉推，体位安置后应保持床单棉垫等与患者身体接触部位平整，无皱折,约束带松解适宜以能1手指为宜，手术中巡回护士要提醒手术人员勿挤压外展肢体,每隔30～60min，将头转向另一侧。
2.2.2术后护理 手术结束后，应为患者擦去手术液及引流管周围的血迹，固定好辅料和因流管，如病情允许应及时位患者穿好衣裤，并检查和按摩受压部位，盖好被子注意保暖，搬运患者时动作应轻、稳、准，妥善安置各种引流管，防止牵拉划脱，在回病房途中密切观察患者面色和神智。
在围手术期的护理工作，舒适护理能满足人的基本生理需要，丰富了“以人为本”，“以患者为中心的护理内涵”[6]。尤其在安置手术体位时，贯穿应用舒适护理，不仅使患者躯体舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤，避免了各种病发证。而且使患者的心理舒适，故值得推广应用。
【参考文献】
[1]胡品，田耕，董瑞贞.手术侧卧位适宜的研究[J].中华护理杂志，2000，35（7）：110.
[2]山慈明，张振香.手术体位改变时患者血压的影响[J].护士进修杂志，2008，23（11）：179.
[3]孙红华.腹腔镜直肠癌手术体位性神经损伤的护理干预[J].中西医结合杂志，2008，17(33):7225.
[4]李桂华.人性化护理在手术室护理工作中应用[J].中国实用医药，2011，6（26）：185.
[5]卓燕.手术室护理工作中舒适护理的应用[J].中国医药指南，2011，9（27）：165.
[6]孙百华，宋守华.舒适护理在手术室护理中的应用[J].家庭护理，2008，6（1）：249.
论文作者:陈红梅,胡小琴,葛利静,冯海燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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