【摘要】目的：对清君泻心汤应用于支气管哮喘心火亢盛证患者临床治疗中的效果进行观察。方法：选取142例2014年9月-2016年7月期间在我院接受治疗的支气管哮喘心火亢盛证患者，并1:1随机分为参照组（应用常规西医治疗）和实验组（应用清君泻心汤治疗）各71例，对两种不同治疗方法的效果进行对照研究。结果：就治疗总有效率而言，实验组患者均明显高于参照组[91.55% vs. 74.65%]；就PEF、FEV1肺功能指标而言，实验组患者均明显高于参照组；就夜间憋醒积分、日间哮喘积分以及中医证候积分而言，实验组患者均明显低于参照组；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论：清君泻心汤应用于支气管哮喘心火亢盛证患者临床治疗中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：清君泻心汤；支气管哮喘；心火亢盛证
Clinical Observation on Qingjun Xiexin Decoction in Treating Bronchial Asthma with Heart
【Abstract】 Objective: To observe the effect of Qingjun Xiexin Decoction on clinical treatment of bronchial asthma patients with cardiopulmonary syndrome. Methods: 142 patients with bronchial asthma were enrolled in our hospital from September 2014 to July 2016, and were randomly divided into the reference group (conventional western medicine treatment) and the experimental group (application Qingjun Xiexin Tang treatment) of 71 cases, the effect of two different treatment methods were controlled study. Results: The total effective rate of treatment, the experimental group were significantly higher than the reference group [91.55% vs. 74.65%]; PEF, FEV1 lung function indicators, the experimental group were significantly higher than the reference group; In the experimental group, the patients were significantly lower than the reference group; because P <0.05, the difference between the groups was statistically significant. Conclusion: Qingjun Xiexin Decoction is effective in the clinical treatment of patients with bronchial asthma, and it is worthy to be popularized.
Key words: Qingjun Xiexin Decoction; bronchial asthma; heart fire hyperactivity certificate
支气管哮喘这种临床上发病率很高的气道慢性炎症性疾病是由多种细胞和细胞组分共同参与的，反复发作的气喘、胸闷、气促、咳嗽等症状的存在严重影响了患者的身体健康和生活质量，这种疾病目前临床上并没有一种能够治愈的方法[1]。本院将清君泻心汤应用于2014年9月-2016年7月期间收治的支气管哮喘心火亢盛证患者中，治疗效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取142例2014年9月-2016年7月期间在我院接受治疗的支气管哮喘心火亢盛证患者，以上患者经各项临床检查确定符合《支气管哮喘防治指南》、《中药新药临床研究指导原则》中关于该病的相关临床诊断标准[2]，将存在心血管、肝肾严重疾病、呼吸衰竭、肺心病、哮喘急性发作以及精神病患者进行有效排除。根据随机平行对照法将以上患者按照就诊日期将其分为参照组和实验组各71例，其中就诊日期尾数为奇数的患者纳入参照组，尾数为偶数的患者纳入实验组。参照组中男性患者、女性患者的人数分别是39例和32例；患者中最小年龄和最大年龄分别为20岁和70岁，中位年龄:(42.29±2.45)岁；病程：0.8-17.5年，平均病程:(6.67±1.26)年；实验组中男性患者、女性患者的人数分别是38例和33例；患者中最小年龄和最大年龄分别为19岁和72岁，中位年龄:(42.34±2.43)岁；病程：0.7-17.2年，平均病程:(6.63±1.27)年；上述基本资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 方法
1.2.1 参照组 本组患者应用常规西医治疗：给予患者剂量为160μg/4. 5μg/吸的布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB公司生产），1次/次，2次/d早晚使用。
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1.2.2 实验组 本组患者应用清君泻心汤治疗，方剂组成为：15g浙贝母、10g黄芩、10g厚朴、10g苦杏仁、15g紫菀、15g生地黄、10g川木通、15g龙骨、5g黄连、10g桔梗，以上方剂用水煎服，1剂/d分早中晚3次温服，每次100ml。本次研究将7d设置为1个疗程，所有患者均进行为期4个疗程的治疗。
1.3 疗效标准 结合《中药新药临床研究指导原则》[3]对两组将患者的口渴喜饮、喘息、咳痰、心烦、不寐等相关症状进行评分，并将其改善情况设置为评标两组临床效果的指标，如果治疗后患者的症状全部或基本消失，中医证候积分改善程度≥90%，则判定为显效；如果治疗后患者的症状改善情况显著，中医证候积分改善程度在50%-90%之间，则判定为有效；如果治疗后未达到上述指标，则判定为无效[4]。同时对两组患者的PEF（呼气峰流量）、FEV1（一秒用力呼气容积）两项肺功能指标情况进行记录并对比。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比 参照组中治疗效果为显效、有效、无效的患者人数分别为30例（占比42.25%）、23例（占比32.39%）和18例（占比25.35%），则治疗总有效率为74.65%；实验组中治疗效果为显效、有效、无效的患者人数分别为52例（占比73.24%）、13例（占比18.31%）和6例（占比8.45%），则治疗总有效率为91.55%；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 肺功能指标以及相关症状评分对比 就PEF而言，实验组患者明显高于参照组[(83.05±20.83)% vs. (77.77±20.35)%]；就FEV1而言，实验组患者明显高于参照组[(79.79±17.05)% vs. (69.89±16.98)%]；就夜间憋醒积分而言，实验组患者明显低于参照组[(0.60±0.47)分 vs. (0.98±0.49)分]；就日间哮喘积分而言，实验组患者明显低于参照组[(0.74±0.46)分 vs. (1.44±0.42)分]；就中医证候积分而言，实验组患者明显低于参照组[(16.36±4.02)分 vs. (28.28±6.25)分]；t=16.59，15.65,16.23,16.07,15.88，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是临床上一种患病率和死亡率均呈现明显上升趋势的慢性气道炎症，目前这种临床常见病、多发病已经成为严重威胁人类身体健康以及生活质量的一种主要慢性疾病[5]。目前临床上主要采用布地奈德福莫特罗粉等西药进行吸入治疗，治疗上主要遵循单纯气道平滑肌痉挛缓解、气道炎症的综合防治的原则，虽然能够在一定程度上缓解患者的相关临床症状，但是治疗效果并不尽如人意，并且无法治愈。该病在中医学中属于“哮病”范畴，并认为支气管哮喘心火亢盛证的发生与“火”、“痰”有极其密切的关系，主要的病理变化为心火亢盛、伏痰内生、痰阻肺气等，从而引起气道壅塞、肺宣降失调的情况，这也是哮病出现的根本原因，因此在治疗时应该遵循清热泻火、化痰养阴的原则。
清君泻心汤是根据导赤各半汤改进而来的，主要由浙贝母、黄芩、厚朴、苦杏仁、紫菀、生地黄、川木通、龙骨、黄连、桔梗等药材组成，其中黄芩具有镇静、清热、解痉等作用，能够使抗胆碱、抗组胺的效果得到充分的发挥；厚朴具有降逆平喘、行气化湿、温中止痛的作用，并且能够起到抗炎抗菌的疗效；紫菀具有显著的有镇咳祛痰、抗氧化、抗菌等诸多疗效；生地黄能够显著抗氧化，并且具有清热凉血的效果；川木通抗菌、利尿的效果较为显著；龙骨具有显著的抗惊厥、安神镇惊、镇静催眠疗效；黄连除了具有显著的抗炎抗菌作用外，还具有解热镇静、清热解毒等疗效；桔梗具有祛痰化痰的效果，并且免疫调节和抗炎作用较为显著。以上药材合用共谱泻火化痰、清心肃肺、利尿通便、除烦安神、开咽养阴之功，是临床上治疗支气管哮喘心火亢盛证的首选对证良方，临床应用价值十分显著[6]。
在本次研究中，将常规西医治疗和清君泻心汤分别应用于我院收治的142例支气管哮喘心火亢盛证患者中，结果显示：就治疗总有效率而言，实验组患者均明显高于参照组[91.55% vs. 74.65%]；就PEF、FEV1肺功能指标而言，实验组患者均明显高于参照组；就夜间憋醒积分、日间哮喘积分以及中医证候积分而言，实验组患者均明显低于参照组；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。实践证明，清君泻心汤应用于支气管哮喘心火亢盛证患者临床治疗中的效果十分理想，在缓解临床症状、改善肺功能指标、提高治疗效果等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]董滟,杨小丽,张先元.清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛证20例临床观察[J].中医杂志.2015,18(04):319-320
[2]苗青,丛晓东,崔云,王书臣.王书臣教授治疗支气管哮喘的学术经验[J].世界中医药.2015,27(09):1377-1378
[3]蔡翠珠,刘海涛,吕迎春,等.半夏泻心汤加味辅助吸入抗胆碱气雾剂治疗胃食管反流相关性支气管哮喘[J].中国实验方剂学杂志.2016,03(10):162-163
[4]孟兆平.清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛证临床观察[J].亚太传统医药.2016,11(13):139-140
[5]刘晓媚,吴东南,雷红芳,等.半夏泻心汤加味治疗胃食管反流相关性支气管哮喘临床疗效观察[J].世界中医药.2013,19(10):1159-1160
[6]吴东南,柯新桥.中医药治疗支气管哮喘合并胃食管反流概况[J].湖北中医杂志.2012,26(10):80-81
论文作者:李茁壮
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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