（陆军第78集团军医院 普胸泌尿科）
摘要：目的 探究气胸的围术期护理干预对手术治疗效果的影响。方法 选取我科2016年7月至2018年7月收治的34例气胸手术患者资料，随机分为研究组和对照组各17例，对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术治疗效果及护理满意度。结果 研究组患者的手术治疗总有效率94.1%、护理满意度100%，分别优于对照组患者的手术治疗总有效率64.7%、护理满意度70.6%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强围术期护理干预，能够有效提高气胸的手术治疗效果，降低并发症的发生率，有效预防感染，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：气胸；围手术期护理
胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneu-mothorax），此时胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍[1-2]。选取我科收治的34例气胸手术患者资料作为研究对象，以探究气胸的围术期护理干预对手术治疗效果的影响。报告如下。
1临床资料
选取我科2016年7月至2018年7月收治的34例气胸手术患者资料为研究对象，其中男性患者21例（占61.8%），女性患者13例（占38.2%），年龄27～67岁，平均年龄（48.5±2.3）岁。将34例患者随机分为研究组和对照组各17例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术治疗效果及护理满意度。具体如下。
2.1术前护理
2.1.1急救处理
（1）闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。
（2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。
（3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针[3]。
2.1.2维持呼吸功能
（1）吸氧。
（2）病情平稳取半卧位。
（3）协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
（4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。
2.1.3病情观察
（1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。
（2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。
（3）观察有无气管移位，皮下气肿等。
2.1.4减轻疼痛与不适
遵医嘱使用止痛剂。
2.1.5预防感染
（1）密切观察体温变化。
（2）加强肺部物理治疗。
（3）遵医嘱合理应用抗生素。
2.1.6心理护理
（1）安慰患者。
（2）解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
（3）教会患者自我放松的方法。
（4）针对个体情况进行针对性心理护理。
（5）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2.1.7术前常规准备
（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。
（2）协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等。
（3）术晨更换清洁病员服。
（4）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
（5）手术室备皮，麻醉后置尿管。
2.2术后护理
2.2.1外科术后护理常规
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续机械通气或低到中流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征；观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
（2）伤口观察及护理：观察伤口周围有无皮下气肿等
（3）各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤
尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。
（4）疼痛护理：评估患者疼痛情况；对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅；评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境[4]。
（5）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
2.2.2呼吸道管理
加强肺部物理治疗，常规进行雾化吸入，定时协助翻身、拍背、咳痰，必要时进行纤支镜吸痰，保持呼吸道通畅[5]。
2.2.3饮食护理
拔气管插管4～6小时后即可饮水，如无不适即可进食，术后早期进食应少食多餐、循序渐进，选择高蛋白、高维生素、营养易消化的饮食，忌生、冷、硬、辛辣刺激及易产气食物。
3结果
3.1手术治疗总有效率比较
研究组患者的手术治疗总有效率94.1%，明显高于对照组患者的手术治疗总有效率64.7%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
4讨论
气胸可分为创伤性气胸及自发性气胸。前者由胸外伤、针刺治疗等所引起。后者又分为特发性气胸和继发性气胸。继发于慢阻肺病、肺结核等胸膜及肺疾病者，称为继发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿肺泡破裂形成者，称为特发性气胸；按病理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类[6]。无论哪种气胸，必要时需尽早手术治疗，并加强护理配合。
本研究中两组气胸患者经手术治疗结合护理干预后，研究组中，显效9例（占52.9%），有效7例（占41.2%），无效1例（占5.9%），手术治疗总有效率为94.1%，17例患者均对护理满意，护理满意度为100%；对照组中，显效6例（占35.3%），有效5例（占29.4%），无效6例（占35.3%），手术治疗总有效率为64.7%，其中12例患者对护理满意，护理满意度为70.6%。研究组患者的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强围术期护理干预，能够有效提高气胸的手术治疗效果，降低并发症的发生率，有效预防感染，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]叶和莲.护理干预对自发性气胸患者生活质量的影响[J].中国临床护理，2015，（4）：304-305.
[2]阚小季.临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2016，（3）：13-15.
[3]凌秀峰.老年性自发性气胸12例围术期护理分析[J].医学信息，2014，（18）.
[4]高海珍.护理干预对自发性气胸患者术后疼痛的作用探讨[J].中国伤残医学，2016，（4）：113-114.
[5]郜芳，梁彩梅.46例气胸围手术期护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，（33）.
[6]蔡艳玲.气胸围手术期的患者临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2014，（22）.
论文作者:陆颖
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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